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1、附件黑龙江省省级工业设计中心申请表 企业工业设计中心 工业设计企业申报单位名称（盖章）：所属市地：填报日期：年月日黑龙江省工业和信息化厅印制填表须知1 .申报企业设计中心的单位填写表1,申报工业设计企业的单位填写表2。2 .填写本申请表应确保所填资料真实准确。3 .本申请表所有填报项目页面不足时，可另附页面。4 .申请声明末尾务必请申请单位法定代表人签名，并加盖单位公章。5 .申请表中营收、盈利、人员、资产、完成项目、成果产业化、获奖、知识产权、设计标准等事项需附相关佐证材料。其它申报单位认为有必要的事项，可根据需要提供佐证材料。申请声明1 .本企业自愿向黑龙江省工业和信息化厅提出省级工业设计
2、中心申请。2 .本企业自愿遵守黑龙江省省级工业设计中心认定管理办法及相关文件规定。3 .本企业自愿提供省级工业设计中心审查、管理、监督所需的数据资料，并为其审查工作提供方便。4 .本企业所提供的申请表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。申请单位法定代表人（签名）：（申请单位盖章）年月日表1-1申报单位情况单位：万元、个、%申报单位名称企业设计中心名称所属行业注册地址基本情况所有制性质职工人数资产总额固定资产净值资产负债率信用评级营业收入利税总额利润总额出口交货值研发设计总支出联系方式人员姓名职务联系电话企业负责人申请联系人企业简介（可简要介绍包括：主要产品、设计理念、技术特点、品
3、牌建设、企业文化、履行社会责任等方面情况）表1-2工业设计中心情况单位：万元、平方米、个、%企业设计中心名称基本情况成立时间场所面积资产总额职工人数运营模式独立核算口非独立核算人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专人员工业设计从业人数其中：工业设计学科本科及以上学历人数及占比具有工业设计职称、职业资格的人数及占比资产情况硬件设备仪器设备名称台（套）数价值软件条件软件名称数量（套）价值近三年主要指标20年20年1工业设计投入总额占企业研发设计支出比重其中：设计人员经费支出2承担工业设计项目数其中：完成项目数产业化项目数3专利数（申请/授权）其中:实用新型（申请/授权）外观设计（申请/
4、授权）版权及其他著作权（申请/授权）4设计标准制定数其中：国家标准行业标准近三年设计成果获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构）近三年开展公共服务情况服务类型项目名称开展时间组织部门发展情况说明主要介绍企业工业设计中心发展经历，未来三年发展规划，核心设计团队情况，主要业绩、管理制度等情况，以及必要的佐证材料。（可另附页）表2工业设计企业情况单位：万元、个、%企业名称注册地址基本情况所有制性质职工人数资产总额固定资产净值资产负债率信用评级主要服务领域人员构成管理人员人员姓名职务联系电话负责人联系人专业人员工业设计从业人数其中：工业设计学科本科及以上学历人数及占比具有工业设计职称、职业资
5、格的人数及占比资产情况硬件设备仪器设备名称台（套）数价值软件条件软件名称数量（套）价值近三年主要指标20年20年1工业设计投入总额占企业总支出比重2承担工业设计项目数其中：完成项目数3专利数（申请/授权）其中:实用新型（申请/授权）外观设计（申请/授权）版权及其他著作权（申请/授权）4设计标准制定数其中：国家标准行业标准5企业营业收入其中：工业设计服务收入及占比利润总额近三年获奖情况获奖作品奖项名称获得时间授奖部门（或机构）近三年开展公共服务情况服务类型项目名称开展时间组织部门发展情况说明主要介绍工业设计企业发展经历，未来三年发展规划，核心设计团队情况，组织构架、管理模式、知识产权保护制度，主要业绩等情况，以及必要的佐证材料。（可另附页）
