第四节膝关节结核.docx

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1、第四节膝关节结核膝关节结核是常见的关节结核之一,居四肢关节结核的第二位。其发病率高可能与膝关节有丰富的松质骨及较多的滑膜有关。一、病理膝关节滑膜丰富,故滑膜结核发病率较高。滑膜肥厚充血,颜色稍灰暗,呈半透明状,有的部分显示豆渣或豆腐乳样,可有积液和粘连,肉芽组织蔓延至软骨上。骨型结核多发生于股骨下端和胫骨上端的骨箭和干箭端。骨结核的脓液可向关节内穿破,引起全关节结核,也可向皮下,胭窝或小腿肌间隙内流窜。单纯滑膜型结核和骨型结核都可能变为全关节结核,软骨面和软骨下骨板被破坏,半月板和前交叉韧带也被累及。脓肿穿破皮肤后长期流脓,窦道经久不愈,膝关节可形成纤维性或骨性强直,膝关节常有屈曲或内、外翻畸

2、形。二、临床表现及诊断起病缓慢,早期症状不明显,可有关节轻度肿胀,活动受限。病情发展后,肿胀明显,肌肉萎缩,关节间隙狭窄,骨质破坏,伴有疼痛和压痛。晚期由于疼痛而有肌肉痉挛,导致膝关节屈曲挛缩和内、外翻畸形。常有窦道形成,合并感染。由于疼痛和畸形,病人有跛行,甚至不能走路。X线表现:单纯滑膜结核可见软组织肿胀和骨质疏松,关节间隙增宽和变窄。股骨下端或胫骨上端的单纯骨结核病变范围不论是中心型或边缘型,可局限于骨箭或干断端,病灶大者越过箭板,同时波及骨部。病灶内可有死骨,周围多有骨膜反应。全关节结核可见骨质破坏重,软骨下骨板大部分破坏消失,关节间隙狭窄或消失。诊断应根据临床表现、体温、血沉、X线检查,必要时组织细胞学检查等。三、治疗(一)全身支持疗法和抗结核药物的治疗同概述所述。(二)局部制动,牵引使关节处于伸直位,可减轻局部症状,防止发生屈曲挛缩。(三)滑膜型结核的治疗除前述治疗外,关节内注射抗结核药物,每周12次,连续使用三个月。如无效,应早期行滑膜切除术。(四)骨型结核的治疗尽早清除病灶,以免向关节内扩散。(五)全关节结核的治疗应彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。

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