高渗性非酮症性糖尿病昏迷诊疗常规.docx

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1、高渗性非酮症性糖尿病昏迷诊疗常规【概述】是糖尿病的严重急性合并症之一,特点为血糖极高而无明显的酮症酸中毒,脱水明显,血浆渗透压增高,进行性意识障碍,死亡率高。预后与病人年龄、病情轻重有关,更取决于及时诊断,得当处理。【诊断】一、病史及症状:多见于老年人,可无糖尿病史,诱发因素可为感染,静脉注射葡萄糖,使用利尿剂、糖皮质激素等。表现为口渴多饮多尿数日或数周,逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷。二、体格检查:神志改变,如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷;脱水征明显,血压下降,病理反射阳性。三、辅助检查:高血糖33.3mmolL;有效血浆渗透压32OmOSnI/L;K粗略计算有效血

2、浆渗透压二2(Na+K)+血糖,以mmol/L为单位尿酮体或(+)。四、鉴别诊断:应与其他原因引起的昏迷相鉴别。【治疗措施】应立即在急诊室救治,病情允许入院或ICU病房治疗。一、积极补液:休克者,先给予生理盐水和胶体(血浆等)溶液,尽快纠正休克;无休克或休克已纠正,血浆渗透压35OnIoSnl/L,可在严密监护下输注045%氯化钠低渗溶液;血浆渗透压降至330moSm/L时,再改为等渗液。二、应用胰岛素:26Uh静脉滴注,逐渐使血糖下降,防止下降过快导致脑水肿。血糖降至167olL时,改输5%葡萄糖液加胰岛素,其比例按胰岛素:葡萄糖Eu:34g.o三、维持电解质平衡:血钾V5molL即开始补钾,使血钾维持于45mmolLo四、去除诱因治疗,并注意监测生命体症,血、尿糖,电解质,BUN等。

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