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1、襄阳职业技术学院教师联系服务企业实践项目申请书项目申报人：所在院部：服务企业名称：企业地址：项目类型：项目起止日期：填报时间：华B日襄阳职业技术学院产学研工作处制一、基本信息表服务企业信息名称地址邮编联系人电话E-mail申请人信息姓名性别：1.男2.女出生日期年月学历学位职称专业所在院系联系电话E-mail起始时间年月终止时间年月在岗期间拟开展的重点工作口开展技术研发口开展科技成果转化口联合开展科技攻关口组建产学研联盟或工程（技术）研究中心等口帮助企业提高技术研发能力和经营管理水平为企业培养技术和管理人才口为基层提供教育、法律、会计、医疗等培训或服务其他：在岗期间预期绩效L新技术、新工艺、新
2、产品等；2.论文（专著）；3.研究（咨询、调研）报告；4.人员或技术培训；5、其它经费概算（万元）总经费二、申请人基本情况（学习经历、企业工作简历及近三年承担的主要教学任务、科研项目）三、服务企业（基层单位）的简要情况四、具体实践岗位拟承担的工作任务及主要工作职责五、预期岗位实践绩效六、审核意见企业（单位）意见公章B年月院部意见年公章月B学校意见年公章月0教师联系和服务企业实践活动计划项目汇总表序号教师姓名性别年龄职称学历联系电话服务企业名称服务形式服务时间备注申报单位（公章）填表人:日期:襄阳职业技术学院教师联系服务企业实践工作记录表服务企业名称：姓名专业职称工作部门负责人联系电话工作记录月0主要工作内容部门签字附件4：襄阳职业技术学院教师联系服务企业实践考核鉴定表教师姓名：所在院部：服务企业名称：企业地址：县（市、区）企业联系人与电话：项目类型：填报时间：年B0_项目起止日期：襄阳职业技术学院产学研工作处制个人小结（不少于3000字，主要任务，完成服务内容，成果、成效、收获，问题与建议。可另附页）本人签字:服务单位评价意见对出勤、实践任务完成等情进行考核：建议等级：口优秀口良好口合格口不合格考核负责人签字（公章）：年月日部门考核意见负责人签字：年月日领导小组考核意见负责人签字：年月日部门、领导小组考核意见均要给出定性评价（优秀、良好、合格、不合格）
