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1、四川省安宁疗护服务规范（征求意见稿）第一章总则第一条为进一步规范安宁疗护服务，促进安宁疗护服务高质量发展，满足群众全生命周期健康服务需求，根据中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法和安宁疗护实践指南（试行）安宁疗护中心基本标准（试行）第二条本规范适用于四川省开展安宁疗护服务的各级各类医疗机构。第三条安宁疗护服务是为疾病终末期患者通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世，以及减轻近亲属心理哀伤的一种医疗卫生服务。第四条安宁疗护服务对象应同时符合以下情形：（一）经二级及以上医疗机构执业医师明确诊断的疾病终末期患者，卡氏
2、功能评分量表（KPS）（附件1）评分70分以下，预期生存期在12个月以内。（二）具有安宁疗护服务需求，患者或近亲属同意接受服务约定或协议。第五条开展安宁疗护服务应遵循以下原贝J:（一）以疾病终末期患者及其近亲属为中心。（二）以控制患者的症状、提高生命质量为目标。（三）遵循尊重、有利、不伤害、公平的医学伦理原则。（四）尽可能满足疾病终末期患者及其近亲属健康服务需求,保护患者及其近亲属隐私，提供安全、有效、舒适、经济的服务。第二章服务形式第六条安宁疗护服务形式包括门诊、住院与居家服务，由安宁疗护服务团队分别在医疗机构门诊、病房和家庭为疾病终末期患者及其近亲属提供服务。（一）门诊服务：接受咨询、病情
3、评估、开具药品、护理指导、人文关怀、健康教育等。（二）住院服务：以住院方式提供安宁疗护服务。医疗机构应开设安宁疗护病房/病床；有条件的医疗机构以多学科团队方式为患者及其近亲属提供服务，为其他科室患者及其近亲属以会诊方式提供服务。（三）居家服务：根据患者意愿和健康状况，以居家方式提供安宁疗护服务，包括线上咨询和线下上门服务。第七条开展安宁疗护服务的医疗机构应向核发医疗机构执业许可证的卫生健康行政部门申请设立临终关怀科诊疗科目注册登记。结合医疗机构自身功能和定位，开展适宜的安宁疗护服务。（一）基层医疗卫生机构应开展安宁疗护服务。根据患者需求、区域卫生健康规划以及基层医疗卫生机构的自身条件，各县（市
4、、区）卫生健康行政部门规划布局提供门诊、住院和居家安宁疗护服务的基层医疗卫生机构。各基层医疗卫生机构可结合家庭病床服务提供居家安宁疗护服务。（二）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、康复医院、护理院、护理站等医疗机构应将安宁疗护服务的理念、内容、方法融入机构各项服务。第三章人员职能第八条各医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。第九条各医疗机构可根据实际，配备适当的社会工作者、药剂师、营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤/保障服务及志愿者等人员。第十条从事安宁疗护服务的人员应建立分工明确、职责清晰、各司其职、团队协作的工作机制。（一）核心
5、团队成员职责1.执业医师。负责疾病终末期患者的全程诊疗管理，负责患者入院和转诊，动态评估患者病情，制定诊疗计划，症状控制，提供疾病咨询，对团队成员进行技术指导等。2.执业护士。协助和指导患者入院和转介咨询，动态评估患者，制定照护计划，提供常见症状护理及舒适护理，提供患者及近亲属的心理支持和人文关怀，提供安宁疗护照护的咨询指导，提供哀伤辅导等。（二）团队协助成员职责1.社会工作者。负责协调患者及家属与医护人员的沟通；参与医护团队的常规查房和病例讨论；为患者及家属提供人文关怀,帮助患者尽可能实现临终愿望；开展对患者及家属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助磋商与疾病相关的家庭问题；协助患者及家属
6、申请其他公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；对家属开展哀伤辅导；指导和培训志愿者等。2 .药剂师。负责用药管理；提供治疗和控制症状的用药指导。3 .心理咨询（治疗）师。负责评估患者及家属的心理状况；缓解患者及家属心理问题和压力；缓解安宁疗护团队人员的心理压力。4 .营养师。负责动态评估患者营养状况，为患者提供个性化营养支持方案，对患者及家属提供饮食营养知识教育和咨询。5 .康复治疗师。对患者进行康复功能评估、制定康复计划，为患者提供康复治疗。6 .中医师。用中医药方法为患者提供症状控制、舒适照护等服务，为患者提供中医养生、保健知识。7 .护理员。负责陪伴患者实施各项检查及治疗；协助患者洗
7、头、洗澡、口腔清洁、食物准备与喂食等；协助患者开展简易肢体运动，并实施适宜按摩。8 .志愿者。负责关怀、倾听及陪伴患者；为患者读报或代写书信；协助患者心愿完成；协助患者洗头、洗澡等；组织患者相互沟通、交流；鼓励患者参与适当的文化娱乐活动。第四章服务流程第十一条各级卫生健康行政部门、各级各类医疗机构应积极开展安宁疗护服务相关知识宣传，推广安宁疗护服务理念，满足群众全生命周期健康服务需求。第十二条安宁疗护服务流程包括接案、登记、识别、收治、提供服务、转介、结案（附件3）。（一）接案安宁疗护服务团队通过门诊、会诊方式或其他渠道与患者及其近亲属取得联系，以面诊获取患者医疗和其他相关信息。（二）登记患者
8、或其近亲属提出申请，医护人员结合临床症状提出建议,经协商由患者及其近亲属选择提供安宁疗护的服务形式和医疗机构，并预约登记。（三）识别由执业医师根据收治标准，判断患者是否可接受安宁疗护服务以及服务形式。1.可接受服务的患者由执业医师和护士，依据疾病情况和收治条件对患者进行判断。运用卡氏功能评分量表（KPS）初步识别患者功能状态，运用姑息功能量表（PPS）（附件4）评估预期生存期。2.安宁疗护服务对象原则上应符合以下识别结果：（1）居家安宁疗护服务对象：KPS小于70分，或姑息功能量表（PPS）评估预期生存期小于12个月。（2）住院安宁疗护服务对象：KPS小于5。分，或姑息功能量表（PPS）评估预
9、期生存期小于6个月。（四）收治经评估识别达到收治标准的，开展安宁疗护服务的医疗机构应向患者或其近亲属发放安宁疗护服务告知书安宁疗护知情同意书（附件5、附件6）。1 .评估者应为经安宁疗护培训合格的医护人员。2 .评估时机（1）门诊安宁疗护患者。每次就诊均应对患者进行评估。（2）住院安宁疗护患者。入院24小时内完成首次评估，住院期间应动态评估安宁疗护需求，预期生存期不超过3个月的患者应增加评估频次。（3）居家安宁疗护患者。安宁疗护团队上门开展首次评估，并在居家第2周、每月或根据患者情况适时评估。3 .评估内容（1）患者痛苦症状评估。（2）舒适照顾需求评估，包括自理能力评估、口腔护理、肠内营养、肠
10、外营养、静脉导管维护（PICC/CVC）,留置导尿管护理等。（3）患者及其近亲属心理评估。（4）患者及其近亲属社会支持情况评估。（五）提供服务1 .安宁疗护团队应及时与患者及其近亲属共同制定整体照护计划。2 .开展症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀等干预。（1）症状控制。开展支持治疗技术，控制疼痛、呼吸困难、腹胀、水肿、厌食、睡眠障碍、谓妄、激越性躁动不安等症状。（2）舒适照护。包括病室环境管理、床单元管理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、协助进食和饮水等照护措施。（3）心理支持和人文关怀。开展心理、社会等多层面评估，了解患者及其近亲属的心理需求，做好医患沟通，帮助患者及其近亲属应对情绪反应
11、。尊重患者权利，做好死亡教育、生命回顾、哀伤辅导、公共服务链接等服务。鼓励患者及其近亲属参与照护计划的制定和实施，让患者舒适、安详、有尊严离世。对患者近亲属提供哀伤辅导。3 .中医治疗。开展安宁疗护服务的医疗机构应发挥中医药特色优势，提供中药内服、中医外治法、食疗药膳等服务，应用中医药适宜技术，减轻患者如疼痛、便秘、失眠等疾病终末期症状。4 .其他协助治疗。鼓励运用芳香治疗、艺术治疗等方法，提高患者及近亲属生活质量。（六）转介根据病情进展、患者及其近亲属需求，经沟通达成共识后，相关医疗机构可提供机构内或机构间的转介服务。1.KPS小于50分，且预期生存期小于6个月的终末期患者，可由居家服务转介
12、至开展安宁疗护服务的医疗机构，提供住院服务。5 .住院安宁疗护患者急性症状得到控制，经患者及其近亲属同意，可转为居家服务。第十三条对使用麻醉药品和第一类精神药品的患者，应严格按照麻醉药品和精神药品管理条例，由患者或近亲属签署麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（附件7）,医疗机构应做好麻醉药品和第一类精神药品的采购、验收、储存、调配、使用、回收等环节全过程管理。第十四条开展安宁疗护服务的医疗机构应利用互联网技术，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，加强医务人员、患者及其近亲属之间的沟通，提高安宁疗护服务水平。第五章质量管理第十五条各级卫生健康行政部门要将安宁疗护服务纳入医疗质量
13、监测体系，切实加强安宁疗护服务的质量控制和管理。第十六条医疗机构应建立安宁疗护服务质量评价制度。定期对患者及近亲属开展满意度测评，收集各类人员对安宁疗护服务的意见建议，及时分析问题原因，制订改进措施并反馈，提高安宁疗护服务质量。功能状态评分表（KPS）床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断:序号体力状况评分1正常，无症状或体征100分2能进行正常活动，有轻微症状或体征90分3勉强进行正常活动，有一些症状或体征80分4生活能自理，但不能维持正常生活和工作70分5生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60分6常常需要别人照顾和帮助50分7生活不能自理，需要特别照顾和帮助40分8生活严重不能自理30分9
14、病重，需要住院和支持治疗20分10重危，濒临死亡10分11死亡0分注：KPS评分是KarnOfSky（卡氏，百分法）功能状态评分标准，得分越高，健康状况越好，反之越差。安宁疗护服务流程病E讨上改进服务姑息功能评分表（PPS）床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断:序号躯体活动活动和疾病症状自我护理摄入意识水平评分1正常活动正常无疾病症状正常正常正常100分2正常活动正常有疾病症状正常正常正常90分3正常活动受限有疾病症状正常正常或减少正常80分4活动减少无法正常工作有疾病症状正常正常或减少正常70分5活动减少无法做家务重大疾病偶尔护理需要正常或减少正常或混乱60分6以坐或躺为主无法做任何工作广泛病变持续护理需要正常或减少正常或混乱50分7半卧床无法做任何工作广泛病变主要护理正常或减少正常或嗜睡或混乱40分8卧床无法做任何工作广泛病变全程护理减少正常或嗜睡或混乱30分9卧床无法做任何工作广泛病变全程护理最小的啜饮正常或嗜睡或混乱20分10卧床无法做任何工作广泛病变全程护理仅仅口腔护理嗜睡或昏迷10分11死亡一-一一0分注：此量表是对KPS的优化改进，综合考虑躯体活动，活动和疾病症状，自我护理，摄入和意识水平等因素，分为小于80分、预测生存期小于12个月；小于60分、预测生存期小于6个月；小于40分、预测生存期小于3个月等。安宁疗护服务告知书
