骨与关节感染诊疗常规.docx

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1、骨与关节感染诊疗常规病史采集1 .二十四小时内必须完成病历采集。2 .病历采集的内容应包括全身情况:发热的性质、程度、诱因及有否寒战。局部表现:患病关节疼痛的性质、程度,有无红、肿、热、痛。关节处于什么被动位置,是否有关节脱位。体格检查】局部红、肿、热、痛、关节活动受限、局部压痛、被动活动时疼痛加剧。辅助检查】1 .化验:白细胞计数明显增高,血培养常呈阳性。做ESR、CRP、穿刺液培养+药敏。2 .X线检查:早期可见关节肿胀,并有关节间隙增宽。继而软骨下骨质疏松破坏,并逐渐出现增生和硬化。晚期关节间隙变窄趋向消失,发生纤维性或骨性强直,部分可见骨箭滑脱或病理性脱位。3 .关节穿刺:关节液检查是

2、确诊的重要依据。早期关节液可呈浆液性或混浊状,晚期则呈脓性。涂片检查皆可见大量白细胞及细菌。诊断标准】1 .全身症状:急骤发病、有寒战、高热、全身不适等菌血症表现。2 .局部表现:受累关节剧痛,并有红、肿、热、痛。由于肌肉痉挛,关节常处于屈曲位,久之可发生关节挛缩,甚至有半脱位或脱位。早期根据全身症状和体征及局部表现,结合血白细胞计数、血培养、X线检查及关节穿刺,一般可作出明确诊断。但须与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎和关节结核相鉴别。治疗原则】早期诊断,及时正确处理。1 .全身治疗:全身支持疗法和药物治疗同化脓性骨髓炎。2 .局部治疗:(1)固定:急性期应用石膏、夹板或牵引等法制

3、动患肢,有利于减轻肌痉挛和疼痛、防止畸形,避免病理性脱位发生以及减少软骨破坏。后期关节强直已不可避免时,应固定患肢于功能位。(2)关节穿刺、冲洗:先吸出关节内渗出液,然后以生理盐水冲洗,再注入抗生素。一般每天冲洗一次,至关节液澄清和培养阴性为止。此项治疗愈早期进行愈好。(3)关节切开引流术:经上述治疗病情仍不好转或关节液稠脓,则及时切开引流。切开关节后,去除脓液及坏死组织,然后以生理盐水冲洗至引流液清晰,然后注入抗生素,缝合伤口;关节周围软组织炎症肿胀明显者则应敞开引流。3 .恢复期治疗:(1)功能锻炼:一旦局部炎症消退,则应及时行主动肌肉收缩锻炼,如无不良反应,可开始进行自动关节运动(先行非

4、负重锻炼)。(2)牵引:关节已出现畸形者,应以牵引法逐步纠正,而不宜使用强力手法纠正。(3)后遗症治疗:关节强直于功能位而无疼痛者,可不行手术治疗,但部分病例按患者职业或生活的要求,可行关节成形术甚或人工关节置换术。但这类手术一般应在炎症完全治愈一年后才可施行。关节强直于非功能位者,可采用截骨矫形术或关节融合术置强直关节于功能位,部分可采用关节成形术或人工关节置换术。陈旧性病理性脱位多发生于酸关节,疼痛严重或需长时间站立工作者,可行关节融合术,根据病情也可选用人工关节置换术。疗效及出院标准】1 .治愈:发病四周内症状消失,关节活动正常,化验及关节穿刺检查结果均正常,X线片显示关节间隙正常,关节面光滑,软骨下骨质无破坏,并经连续观察一年,症状无复发。2 .好转:全身及局部症状好转、稳定,化验及关节穿刺检查结果均正常,关节僵硬,畸形或强直,偶有复发,X线片显示关节面不光滑,有软骨下骨质破坏。3 .未愈:未达到上述标准者。4 .凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院,但要定期随诊。

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