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1、猪抗蠕虫药临床有效性试睑技术指导原则一、概述（一）定义与目的本指导原则适用于猪蠕虫感染的抗蠕虫药物临床有效性评价。猪用抗蠕虫药II期临床有效性试验目的是了解不同剂量的受试药物对靶动物的抗蠕虫效果，确定受试药物的治疗作用和剂量。猪用抗蠕虫药In期临床有效性试验目的是进一步验证受试药物对目标适应证的治疗作用和给药方案，确定受试药物对目标适应证的临床效果，观察受试药物的不良反应和制定防治措施。对偏离本指导原则的试验研究，申请人应予解释说明。（二）一般要求新研发的抗蠕虫药，其所有适应证（蠕虫虫种）均需进行临床有效性评价;仿制抗蠕虫药或已经在其他国家注册的抗蠕虫药，可选择代表性适应证（蠕虫虫种）进行临床
2、有效性评价，可根据我国流行的优势虫种、对药物不敏感的虫种等原则来选择，需详细说明选择依据，并提供相应文献。在II期临床有效性试验中，自身对照试验法在猪中不适用，推荐基于寄生虫成虫和幼虫计数的对照试验法。在In期临床有效性试验中，推荐基于虫卵计数和虫种鉴别的对照试验法。在II期临床有效性试验中，一般使用人工感染动物，条件不允许时也可选择自然感染病例。对于罕见寄生虫虫种，也许只能采取人工感染动物来进行试验。人工感染一般更倾向于选择最新田间分离的蠕虫虫株，最新田间分离株更能准确地反映寄生虫流行和对药物敏感性的实际状况。对于罕见的蠕虫虫种可以使用实验室保存的蠕虫虫株。可以同时用几种确定的寄生虫虫种进行
3、人工混合感染。在HI期临床有效性试验中，应采用自然感染病例。二、试验设计（一）试验动物1 .动物选择标准试验前制定试验动物的选择标准。一般应从有试验动物资质证明的饲养单位购买；如果没有资质证明，动物应来源清楚、饲养规范；猪龄为26月龄。避免使用近期用过同类药物的动物（至少在所用药物的6个半衰期内未再用过抗蠕虫药）、患过传染病或可能过敏或中毒的动物。2 .自然感染病例选用符合受试药物目标适应证的自然感染病例，应与受试药物申请应用的动物种属相同，品种不限，报告中需注明动物品种、年龄、体重和性别。蠕虫感染大致种类可以通过检测粪便中的虫卵形态特征来确定；或者从试验猪群中剖检35猪，分离其体内的蠕虫，进
4、行种属鉴定。蠕虫感染种类的确定需要提供相应的寄生虫照片。3 .人工感染病例应选择临床健康动物，且与受试药物靶动物在年龄、性别以及种属方面具有代表性的体内没有目标寄生虫寄生的健康动物。避免应激（例如饮食不良）因素对寄生虫感染状态造成影响，猪舍条件应不造成意外感染。人工感染试验中推荐使用的寄生虫种类与数量：表1所示为不同种属寄生虫感染性幼虫或寄生虫虫卵的推荐感染数量范围。推荐达到适量感染的感染性阶段虫体的最低感染数量。表1.抗蠕虫药在猪药效试验中建立适量感染所需感染性幼虫或虫卵的数量范围寄生虫种属虫卵或幼虫数量范围（个或条）胃圆形似蛔线虫AscaropsStrongylina200红色猪圆线虫Hy
5、ostrongylusrubidus1,0004,000六翼泡首线虫PhysocephalusSexalatus500肠猪蛔虫Ascarissuum*2502,500食道口线虫OeSOPhCIgOSiomUmspp.2,00015,000兰氏类圆线虫Strongyloidesransomi1,5005,000猪毛尾线虫Trichunssuis1,0005,000肺后圆线虫Metastrongylusspp.1,0002,500肾有齿冠尾线虫Stephanurusdentatus1,0002,000*为了最大限度地建立成虫感染，建议用低数量的虫卵滴灌感染。在最终报告中，应记录用于人工感染的幼虫或
6、虫卵数量，并说明虫种/株的来源。如系实验室保存株，应说明其特性，如来源、保存方法、药物敏感性、传代次数和对宿主的感染力等信息；如系田间分离株，应说明其来源、分离地点和日期、保存方法以及对已有驱蠕虫药的暴露情况等信息。4 .动物数量尽管试验动物的数量需要根据统计学原理以获取足够试验数据为依据，但是为了达到协调一致的目的，11期临床有效性试验应确保每个适应证每组动物数在试验结束后不少于6头（n6）,IlI期临床有效性试验应确保每个适应证每组动物数在试验结束后不少于30头（n30）O5 .确定建立猪适量感染的幼虫或虫卵数量蠕虫种、属乃至虫株存在差异，如不同试验虫株感染性和病原性存在差异，适量感染的统
7、一定义不能用公式表示。因此，在制定试验方案时，尤其是考虑统计学、寄生虫学、每个对照动物的感染水平与临床表现的相关性、虫种感染的对照动物数量时，应对适量感染进行定义。试验方案中，必须根据所在试验地区的相关寄生虫病流行情况、流行病史以及现有统计学数据，确定本研究中能建立寄生虫适量感染的感染数量，在试验前对感染动物进行相关检查。试验动物的感染水平及其分布应符合有效性标准,满足生物统计置信度要求。也可采用多重感染,但各蠕虫虫种需达到最低适量感染水平。在对照组所有动物均感染的情况下，计算对照组载虫量几何平均值的95%置信下限值。如果该值大于对照组载虫量几何平均值的10%,则认为是适量。当对照组中存在未感
8、染（计数=0）动物时，可用中位值替代几何平均值，并根据对照组载虫量中位值计算95%置信区间。关于蠕虫适量感染的最小数量，根据统计学、历史数据和文献综述等确定并在最终报告中呈现。用于支持标签中所标示的某个适应证成立时，猪适量感染的成虫量，不同的虫种是不同的。一般而言，线虫：在猪建立适量感染的平均量为100条。猪蛔虫、圆形似旋线虫、六翼泡首线虫、有齿冠尾线虫、后圆线虫以及肝片吸虫，其平均数量可以降低。结合试验动物的病史、寄生虫学检查结果以及统计学要求，所有试验猪应达到适量感染。6 .试验动物管理试验动物的动物设施、饲养及护理需要严格遵循动物福利原则，包括按照试验场的免疫程序进行疫苗免疫等，应在终期
9、报告中记录相关信息。建议试验动物在抵达试验点后要给与最少7天的适应期。试验过程中，应因地提供充足的饲养空间、饲料和饮水。试验期间，需要每天定时观察试验动物，以及时发现出现的异常表现。每个试验组的每头动物应当加以标记，疗效评价各项指标按每头动物进行测定，并在最终的报告中标明。7 .受试动物淘汰标准使用受试药物不足推荐给药疗程的动物、因伴发其他疾病或需要联合用药的动物、或中断试验的动物，均应淘汰。（二）试验药物1 .受试药物受试药物应与拟上市的制剂完全一致，有完整的产品质量标准，有合乎规定格式的说明书。受试药物应来源于同一批号，由申报单位自行研制并在GMP验收合格的车间生产的样品。新兽药需要提供省
10、所检验报告，进口兽药可以委托第三方实验室进行检验。2 .对照药物对照药物应当是已经在我国批准上市，与受试药物作用相似、适应证相同的药物；由申报单位提供，新兽药需要提供省所检验报告，进口兽药可以委托第三方实验室进行检验。（三）给药方案应在预试验或相关文献资料的基础上选择有效剂量的范围，并提供剂量选择依据。按照受试药物应按照临床推荐的给药方案给药，包括给药方法、给药剂量、多次给药的给药时间间隔和疗程等。对照药物应严格按照其批准的说明书给药。给药方式为混饲或饮水给药的，需要进行适口性/采食量或饮水量研究。针对新研发的受试药物需要对加药后的饮水或混药后的饲料采样，检测样品中的药物浓度，记录试验中每头试
11、验猪或每组试验猪所消耗的药物量，以确定试验给药剂量符合产品标签推荐的给药剂量。（四）试验周期一般来说，治疗圆形似蛔线虫应在感染35天后用药，红色猪圆线虫26天,六翼泡首线虫55天，猪蛆虫65天，兰氏类圆线虫10天，有齿食道口线虫和四刺食管口线虫2845天，猪毛尾线虫50天，猪后圆线虫35天，以及有齿冠尾线虫10个月。对于第四期幼虫的治疗，在大多数虫种感染后79天给予治疗，但以下虫种除外：兰氏类圆线虫34天，猪蛔虫1115天以及猪鞭虫1620天。对于自然感染病例，根据蠕虫的生活周期及药物针对的寄生虫生活史阶段,确定抗蠕虫药物的给药时间和试验周期。（五）试验分组所挑选的试验动物随机分组。将试验猪按
12、照体重、性别、年龄和/或寄生虫感染的情况进行分组处理，以减少试验结果的变异。也可以通过粪便中虫卵或幼虫计数对试验动物进行随机分组，使各试验动物组之间没有显著性差异。对照组的猪必须与治疗组的猪在品种、年龄、性别、体重和背景上相同。每组试验猪的年龄、性别、体型大小、体重范围等应尽量一致。1 .11期临床有效性试验（1）选用人工感染病例试验要求分成以下六组：空白对照组、感染不给药组、受试药物推荐剂量加倍组、受试药物推荐剂量组、受试药物推荐剂量减半组、药物对照组。（2）选用自然感染病例试验要求分成以下五组：感染不给药组、受试药物推荐剂量加倍组、受试药物推荐剂量组、受试药物推荐剂量减半组、药物对照组。2
13、 .11I期临床有效性试验选用自然感染病例，一般试验要求分成以下两个组：受试药物组、药物对照组。若无批准的相同适应证的药物，可以去掉药物对照组，增加感染不给药组。用精计驱虫率评价药物的有效性。（六）观察指标详细观察并记录试验开始前、试验开始后、给药过程中和停药后各个阶段受试动物的生理状态、临床症状，以及症状的发生、发展、消失和转归情况；如有需要，可按照试验设计检测必要的血液常规指标和血清生化指标；检测与抗蠕虫效果有关的指标，并尽量使用定量指标来评估药效。1 .临床检查：进行饮水、采食、尿液、粪便等情况观察，观察有无腹泻等临床症状以及给药后临床症状的消失和转归情况。2 .粪便蠕虫虫体和虫卵检查：
14、检查每头试验动物粪便中每克粪便中虫卵的数量（EPG）,计算虫卵减少率，提供成虫或虫卵照片。如果观察到有蠕虫排出，记录蠕虫排出数量。3 .体内虫体的检查：II期临床试验应根据蠕虫在猪中所寄生的部位，在给药后10天内进行剖检，检查虫体数量，提供虫体照片和虫种鉴定照片。4 .病理剖检：应对死亡的试验动物进行病理剖检，必要时进行相关的组织病理学检查，并提供照片，以确定死亡与药物之间的相关性。Hl期临床有效性试验，应保留临床观察结果和死亡记录，并与购买的饲养单位的历史数据进行比较，必要时记录生产性能指标。（七）统计分析应在试验设计阶段确定拟采用的统计分析方案，如参数统计或非参数统计等。根据试验设计方案选
15、择合适的统计分析程序，如单因素或多因素方差分析等。对受试药物组与对照组（包括空白对照组、感染不给药对照组或药物对照组）的组内和组间的差异进行显著性检验，确定受试药物的治疗效果及其剂量。（八）结果评价1 .感染不给药对照试验的结果评价：治疗组和感染不给药对照组的寄生虫计数结果需具有统计学的显著性差异（p0.05）o临床有效性可采用一些反映治疗效果的寄生虫检查参数进行评价，包括粪便中虫卵计数和虫体计数等。无论采用几何平均值还是算术平均值，均能表示有效性的差异。由于虫体数或虫卵数经对数转换比未经对数转换的数值更易趋于正态分布，因此几何平均值比算术平均值更适用于集中趋势的评估，以减少误判。本指导原则要求采用几何平均值计算有效百分率。数据转换为几何平均数计算药物的临床有效性,达到或者高于90%,方可判定该受试产品有效。几何平均值是基于对照组所有数据进行计算的，如对照组中计数为零的数据可删除，但相应给药组计数为零的数据则不允许删除。药物的有效性=（感染不给药对照组虫体数或虫卵数的GM）-（给药组虫体数或虫卵数的GM）包感染不给药对照组虫体数或虫卵数的GM（GM=几何平均值）100%o2 .同类药物对照试验的结果评价：根据用药前后各时间点的所有试验动物的线虫虫卵和/或幼虫数量，计算给药后驱虫率。计算公式如下：精计驱虫率（）=（给药前虫卵或幼虫数-给药后虫卵/或幼虫数）
