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1、急性安定中毒(镇静药)诊疗实用总结-:发病机制:神经中枢抑制致意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。苯二氮卓类:罕见深昏迷和呼吸抑制,死亡更罕见。A.长效类(半衰期30h):氯硝西泮、地西泮。B.中效类(6-30h):劳拉西泮、艾司理仑、奥沙西泮。C.短效类(6h):三嘤仑、咪达嘤仑(力月西)。巴比妥类:可致深昏迷呼吸抑制、循环衰竭死亡。摄入常用剂量10倍以上可抑制呼吸死亡。短效致死剂量3g(血清浓度3.5mgdl),长效致死剂量5-10g(血清浓度8mgdl)o长效类代表药物(持续IO-12h):巴比妥、苯巴比妥(鲁米那片)、苯巴比妥钠(鲁米那注射液)。非巴比妥非苯二氮卓类:对中枢作用与巴比妥类似,
2、因毒性大临床已经很少用,代表药水合氯醛。二:诊断:据服药史+症状体征+血尿毒物分析确诊1:服药史:服药史不明确时,积极寻找吃剩药物及药瓶或寻找其他隐蔽不易察觉的毒物。2 )症状和体征:意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。(苯二氮卓类症状较轻,如伴严重低血压和呼吸抑制应除外合并酒精、抑郁药、吸毒)。3 )血、尿、呕吐物毒物分析诊断:送血需紫头管两管血、尿和呕吐物一并送检。(毒检并不是所有毒物都能检出,只是检出常见中毒物质,非常见毒物可能不被检出,此时详询及寻找患者身边是否发现其他物品或毒物很重要)三:治疗1:对症昏迷者纳洛酮促醒并解除呼吸循环抑制;诊断不明确时也可静注葡萄糖和纳洛酮诊断性治疗。呼吸衰竭
3、者吸氧、面罩吸氧、呼吸兴奋剂、无创或有创呼吸机治疗;低血压休克者快速补充血容量后无效时给予多巴胺10-20ugkgmin或去甲肾上腺素(2ugmin);2:排毒催吐及洗胃:巴比妥类中毒Ih内积极洗胃,胃排空延迟着数h后仍可洗胃。(注:意识不清患者洗胃,为防止患者误吸最好先气管插管,然后再洗胃以防止误吸窒息)导泻:洗胃后胃内灌入活性炭吸附残存药物,30-60min后20%甘露醇250ml导泄,并多饮糖盐水。碱化尿液和强化利尿:碱化尿液可以使长效巴比妥类离子化、减少肾小管重吸收、促使排泄(短中效巴比妥无用);强化利尿在血容量恢复后使用。方法:碳酸氢钠L2mmolkg静脉输注(60mmol=5%碳酸
4、氢钠100mLIgNAHCO3=12mmol碳酸氢根),继而5%GSIoOOml+5%碳酸氢钠100rnI以250mlh速度输注(串一起)。使尿液PH7-8或血液PH7.50-7.55;维持尿量l-2mlkgk血液净化:血流动力学不稳定和常规疗效不佳者行血液透析HD或血液灌流HPz可缩短昏迷时间和改善心血管功能。3:解毒巴比妥类无特殊解毒药。苯二氮卓类解毒剂-氟马西尼:氟马西尼用法:为苯二氮桌类受体拮抗剂数分钟内逆转苯二氮卓类药物中毒,并可鉴别是否为苯二氮卓药中毒。每分钟重复静推0.2mg(30s),有效剂量0.6-2.5mg、缓解后再次困倦和嗜睡时0.2mgh静滴,超过5mg不苏醒排除苯二氮卓中毒。纳洛酮:有效对抗镇静安眠药中毒呼吸和循环抑制作用(轻症0.4-0.8mg/h,中度0.4-0.8mgh,重度0.8-1.6mgh)注:1)纳洛酮对抗阿片物质:可以完全或部分纠正中枢抑制效应,如呼吸抑制、镇静和低血压,如吗啡中毒(首剂08mg,2分钟重复),直到获理想呼吸功能恢复。如IOmg还未见反应,就考虑诊断是否正确。还可肌内给药。2)纳洛酮对急性乙醇中毒:有促醒作用(首次08mg,0.4mg0.5h重复);3)纳洛酮对昏迷患者:给予葡萄糖和纳洛酮静推进行治疗性诊断(50%GS40ml+纳洛酮0.8mgIV)o