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1、狂犬病流行病学个案调查表及其设计狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒引起的烈性传染病。本病多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤。人感染狂犬病病毒后潜伏期取决于咬伤部位、年龄、肇祸动物种类，伤口处置及是否注射疫苗等，约1/3在1-2个月后发病Q临床表现为高度兴奋、恐惧不安、恐水怕风、咽肌痉挛和迸行性瘫痪而危及生命，病死率几乎100%。本病没有严格的季节性，几乎全年各月皆有致伤及发病，患者的年龄分布呈两头大中间小的“马鞍形”。1.临床表现本病的临床诊断主要是有犬、猫或其他宿主动物咬、抓、舔伤史，并具有下列临床表现者：1.1愈合的咬伤伤口感觉异常。出现兴奋、烦躁、恐怖，对外界刺激如风、水、光
2、、声等异常敏感。1.2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心率快、血压升高），继而肌肉瘫痪或脑神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。2.确诊条件具有下列条件之一者为实验室确诊。2.1 发病第一周内唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色狂犬病病毒抗原阳性。2.2 存活1周以上者做血清中和试验或补体结合试验效价上升者，若曾接种过疫苗，中和抗体效价需超过1：500o2.3 死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基小体。局部伤口的彻底清洗，及时注射狂犬疫苗及消灭野犬，对家犬预防免疫等是主要防治措施。狂犬病流行病学个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口
3、1. 一般情况1姓名1.2性别（1）男（2）女口1.4 家长姓名1.5 职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）小学生（4）中学生（5）大学生（6）农民（7）工人（8）干部（9）教师（10）家务或待业（11）饲养员或屠宰工（12）其他（13）不详口口1.6文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中（6）大学（7）不详口1.7 住址县（区）乡（镇）村（居委会）2.感染途径2. 1肇事动物种类（1）狗（2）猫（3）鼠（4）其他（5）不详口2.2 户主姓名2.3 3肇事动物免疫（1）否（2）有月日（3）不详口2.4 肇事动物伤人（1）主动袭击（2）被骚扰后伤人（3）同时咬伤多人口
4、2.5 肇事动物伤人后（1）如常，未作处理（2）被拴、尚在（3）打死（4）失踪（5）病死（6）出卖（7）出卖时间（8）不详口2.6 其他途径（1）宰杀、饲养时被感染（2）其他3.伤口处理情况3. 1受伤时间年月日时3.2 伤口情况（1）上下肢、躯干浅表咬伤，出血省，或仅有明显牙痕（2）上下肢、躯干中度咬伤，出血多，或黏膜（眼、口腔、肛门）被动物污染，（3）头颈面、手指咬伤（不论轻重），四肢、躯干大面积深度或多处中度咬伤口3.3 伤口处理情况3.31 伤口是否处理（1）无（2）自行处理（3）医生处理口3. 32伤口处理时间年月一日时3.33 清洗（1）无（2）清水（3）盐水（4）肥皂水（5）碘酒
5、（6）新洁尔灭其它口3.34 消毒（1）无（2）酒精（3）碘酒（4）酒精+碘酒（5）其他口3.35 清创3.36 伤口感染口3.37 伤口缝合3.4既往史年曾经被狗（猫、鼠或）（1）咬（5）吃狗肉伤（2）舔伤口（3）舔伤口舔肛门（4）经常宰杀口3.38 用狂犬病疫苗接种（1）无（2）有口3.39 用狂犬病疫苗接种时间及针次3.61第一针一年一月日3.62第二针一年一月日3.63第三针一年月_日3.64第四针一年一月日3.65第五针一年一月日3.7抗体检测情况第一次年月一日结果第二次一年一月一日结果4.发病、诊断情况4.1 发病时间一年一月日4.2 就诊时间一年一月日4.3 确诊时间年月日4.4
6、 报告时间一年一月日4.5 诊断治疗单位4.6 6报告单位4.7 主要症状与体征（只要有一项即填“有”）4.71 起病(1 ) 急 (2 ) 缓4. 72伤口周围肿痒麻痛（1 ）有 （2）无口4.73头痛口4. 74怕水、怕风、怕光、口4.75 兴奋、狂躁、痉挛口4.76 麻痹（1 ）有 （2 ）无怕声 （1 ）有 （2 ）无（1 ）有 （2 ）无（1 ）有 （2 ）无口4.77最高体温4. 78其他4.8 实验室检查4.81 血常规白细胞计数IO9/L分类4.82脑脊液4.821外观4.822压力mmHg4.823细胞数IO6/L4.824分类4.825糖mmol/L4.826氯化物mmol/L4.827蛋白质g/L4.83血清狂犬病抗体4.84狂犬病病毒分离4. 85包涵体4.9确诊依据4.10治疗经过4 .11转归（1）死亡（2）好转（3）痊愈死亡时间年月日5 .调查小结调查者:调查者单位：审查者:调查时间:年月日
