白内障诊疗常规.docx

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1、白内障诊疗常规【概述】晶状体混浊称为白内障(cataract)。许多因素,例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等,可引起晶状体囊膜损坏,使其渗透性增加,丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊。【诊断】1、缓慢渐进性视力下降,通常经数月或数年,累及单眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加,这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。2、体征:(1)透明的晶状体出现混浊。(2)眼底镜检查见眼底视网膜模糊,红色反光暗淡,后部照明法下可见核硬化或有皮质楔形改变。如白内障完全成熟则前部皮质混浊充分,完全遮挡晶状体后部,眼底检查可无红光反射。【治疗】1、非手术

2、治疗:(1)药物治疗:预防和减缓白内障的发生和发展。有以下几类药物。1)抑制醍型物质与晶状体可溶性蛋白的氧化作用:毗诺克辛(pirenoxine,卡他林)。2)抗氧化剂:谷胱甘肽。3)营养类:维生素C、维生素E。(2)散瞳剂:对一些病人可能有暂时性的作用。如病人希望非手术治疗时,可用药物治疗,但需矫正屈光不正。药物治疗至今尚不能有效地缓解白内障的进展。2、手术治疗:(1)有以下情况可考虑手术:1)病人视力下降,矫正视力低于0.3,或矫正视力未低于03,但影响工作和生活,希望提高视力者;以后囊混浊为主的白内障患者在日光下视力下降更为明显,常需提早手术。2)作为与晶状体相关的眼病(如晶状体相关性青

3、光眼或葡萄膜炎)的手术治疗。3)治疗眼病(如控制和治疗糖尿病性视网膜病变或青光眼)的辅助措施。(2)术前检查:1)眼部检查:视力(包括矫正视力),光感,光定位,红、绿色觉。测量眼压,冲洗泪道,其他2)全身检查:血常规、尿常规,出、凝血时间,胸部X一线透视,心电图。有高血压、糖尿病的病人应请内科会诊,治疗相关疾病后再行手术。(3)术式选择:D白内障囊外摘除术:术中保留后囊,减少角膜损伤,玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。用显微手术设备操作,为现代白内障囊外摘除术,眼内损伤更少。2)白内障囊外摘除术联合后房型人工晶状体植入术:为目前白内障病人的首选的术式。术后可迅速提高视力,恢复双眼视

4、觉功能。3)白内障超声乳化吸出术:手术切口小,时间短,术后角膜散光小,伤口愈合快。担手术设备价格昂贵,对术者显微手术技术要求较高。4)白内障囊内摘除术:手术切口大,术后散光较大。不残留后囊,无后发障。但其他手术并发症如角膜损伤、玻璃体脱出、视网膜脱离较多。目前已较少采用。(4)术后视力矫正:1)白内障摘除术后的无晶状体眼为10+12D的远视眼,可用眼镜矫正。高度正球镜使物像放大20%30%,单眼白内障术后病人因双眼物像不等,不能融合可产生复视。用于双眼白内障术后,但有视野受限的缺点。优点为经济方便。2)角膜接触镜:物像放大倍率7%12%,可用于单眼白内障病人、无视野受限,无球面差。有角膜、结膜炎症时不宜使用。有发生角膜感染的潜在危险。3)人工晶状体植入术:在白内障摘除术的同时或二期植入。术后视力恢复迅速,无物像放大及视野受限,为矫正无晶状体眼最理想的方法。【随诊】除非有继发性并发症(如青光眼),白内障本身不需要急诊处理,拒绝白内障手术治疗的病人应每年复诊检查,如果视力减退,则需尽早手术。白内障摘除术后应定期复查视力,眼内反应,人工晶状体位置状况。

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