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1、“船舶防治水污染专项整治”检查表1生活垃圾检查人员签名:船长签名:检查日期:船名：填表日期:序号检查内容检查结果责任人员备注一通用部分1.1船舶生活垃圾是否按照垃圾管理计划分类收集与存放？是口否口大副1.2垃圾公告牌（2018版）是否按规定张贴？是口否大副1.3集中垃圾存放点容器的数量与容积是否与船舶生活垃圾符合证明相一致？容器上是否标明容积？是口否口大副1.4船舶是否有食品粉碎机？（如无跳转L5项）是口否口大副1.4.1使用粉碎机处理的食品垃圾是否在距领海基线3海里外排放入海？是口否口大副1.5食品废弃物是否在距领海基线12海里外排放入海？是口否口大副1.6其余生活垃圾是否均排岸接收？是口否
2、口大副1.7垃圾接收证明是否齐全，记录的数量是否与现实情况相一致？是口否口大副1.8垃圾记录簿第一部分记载是否与接收证明相一致？是口否口大副1.9船舶是否配有焚烧炉？（如无则跳过此项）是口否口三管轮1.9.1焚烧炉是否能正常工作？是口否口三管轮1.9.2主管人员是否知晓在港内和内河禁止使用焚烧炉？是口否口三管轮1.9.3主管人员是否知晓哪些物质不能焚烧？是口否口三管轮1.9.4焚烧炉使用是否记入垃圾记录簿？是口否口大副1.9.4垃圾接收证明中是否有焚烧炉灰烬的记录？是口否口大副二：散货船附加2.1是否持有垃圾记录簿第二部分？是口否口大副2.2是否持有货物残余物对海洋无害的证明文件？是口否口船长2.3货物残余物是否满足距领海基线12海里以外的排放要求？是口否口大副2.4垃圾记录簿第二部分是否规范记载？是口否口大副备注：如果岸基主管无法上船检查，可委托船长代为检查，并将检查表格扫描发公司。
