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公职律师执业登记表申请人单位名称填表日期年月日姓名性别出生日期照片文化程度民族党派律师资格证或法律职业资格证号身份证号户籍所在地所在单位及其内设机构名称地址联系电话办公电话个人电话邮编参加工作时间何时到本单位专门从事法律事务工作档案存放何处现任职务简历起止时间在何地何部门（学习）工作职务证明人受过何种奖励受过何种处分学历情况受过何种专业教育毕业学校何时取得何种专业学位学位证书名称编号非法学学历人员何时何地受过何种法律专业培训取得何种证书是否具有国外学历取得何种学位证书专业经历及专业职务曾在何处从事何种专业工作起止时间取得何种专业技术职务受聘起止时间专业技术职务证书名称证书编号掌握何种外国语言水平掌握何种少数民族语言水平本人申请（备注：申请人应当在申请中承诺：如实提交有关材料，并对材料的真实性负责，否则将承担相应的法律后果）申请人签名：年月S所在单位意见县级司法局意见市级司法局意见省司法厅意见备注1.此表由申请人按所列项目如实、认真填写（一式三份），照片须为近期二寸免冠正面蓝底。2.申请人被准予颁发公职律师证书的，此表作为其公职律师执业档案，并按管理权限由所在单位和主管司法行政部门保管。
