护理业务查房记录.docx

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1、护理业务查房记录时间:2012-07-20地点:眼科主持人:张春叶参加人员:倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆患者姓名:李菊秀主要诊断:白内障查房目的:掌握白内障病人的护理要点。重点解决问题:针对白内障术前术后,制定切实可行的护理措施。查房内容:主持人:通过此次查房,希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识,同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。(一)病情i匚报余悦:患者,女、78岁,已婚,半年前,患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降,表现为眼前遮挡,不伴眼红、眼痛、畏光、流泪,未重视及诊治

2、,之后双眼视力持续加重,1月前,患者双眼视力下降加重,表现为妇眼视物困难、彳五不便,仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史,未检查与治疗,今因行动不便到我院求治,门诊以“白内障”收入我科。(二)床边查体查T36.8C,P72纺min,R20纺min,BP12070mmHg,专科查体:VOd4.1,vos4.4双眼瞳孔直径3mm,光反射灵敏,双眼晶状体棕色混浊+,眼底看不清。(三)讨论主持人:针对这个病人,我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。王繁:术前护理1、心理护理2、协助病人做好术前检查,做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。3、做好术前的宣教工作,消除患者的紧张情绪。4、术前给

3、予冲洗泪道,剪睫毛,做皮试。5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳,一般瞳孔为5-6mm,为宜,滴麻药,测生命体征。朱珠:Pl有外伤的危险与视力下降有关。措施:将用物固定摆放,活动空间不留障碍物,避免跌倒,教会病人使用呼叫器,鼓励其寻求帮助,入厕必须有人陪同。P2潜在并发症:继发性闭角型青光眼,晶状体过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼。措施:定期门诊随访,嘱病人出现头痛,视力下降、恶心呕吐等,立即来院就诊,可能出现急性青光眼。P3有感染的危险与手术创伤,切口感染有关措施:2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼,4周内不要对手术眼施加压力,并预防外伤,勿大声说话或咳嗽,减少眼部运动。P4焦虑:担心手术后视力未提高措施:给予心理安慰。P5知识缺乏:缺乏有关白内障自我保护的相关知识措施:术后应注意保暖,防止受凉感冒,饮食以清淡易消化和富含维生素的食物为主,眼部避免强光刺激,少看电视,按医嘱正确使用滴眼液。(四)总结主持人:大家都说得很好,下面请我们的倪总对我们此次查房做下总结。总护士长倪再香:这次查房总的来说还是不错,整个查房过程上徽流畅,对查房的准备较充分,希望下次能熟悉每个患者病情,并能通俗易懂的进行讲解。

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