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1、介下手术室有关管理制度介下手术室布局一、地点介下手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介下手术室，专供心内科使用。二、布局介下手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格划分为三区：即一般工作区、洁净区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门分开。（1）一般工作区：包含患者歇息室、换鞋换衣室、淋浴室、办公室、值班室、储蓄室。（2）洁净区：包含器材室、敷料室、器材清洗室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。（3）无菌区：包含介下手术间（DSA机房）、DSA遥控操作间、X线观片间、暗室、卫生间、无菌器材、双料间。在平面部署时，无菌区（限制区）放在内侧；洁净区（半限制区）
2、在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。（4）介下手术间：分血管性介下手术间与非血管性介下手术间。有条件者应设隔绝手术间。三、一般规则（1）入室处有专人管理，凡进入介下手术室的工作人员一定换鞋、换衣、戴帽子，进入无菌区或实行无菌操作时一定戴口罩。出门时，改换出门衣和鞋。注意保持室内整齐、寂静。（2）患者人室应在洁净区改换推车。步行者应换鞋，由患者通道进下手术间。（3）室内各样物件要定量、定位搁置，用后物归原处。（4）介下手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中一定做到动作矫捷、认真、仔细、精力集中、团结协作，严格恪守无菌原则，娴熟掌握无菌操作技术，防备院内感染发生。（5）对所实行介入治疗的患者
3、应详尽登记，逐月统计上报。介下手术室消毒灭菌一、介入放射操作室洁净消毒概括介入放射操作室同外科手术室同样，要有严格的无菌消毒制度，按期打扫消毒，保证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要实时打扫。插管多时每日应洁净消毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊断再行脓肿穿刺。二、介入放射室消毒的方法（1）紫外线照耀法：紫外线合用于空气和物体表面的消毒，能使细菌体蛋白质光解、变性、损坏核酸、降低酶的活性，惹起细菌死亡或失掉生殖力。室内空气消毒按每1015m2安装30W紫外线灯管1只，一般照耀3040min,必需时可延伸。
4、但紫外线穿透力很差，不可以穿过纸片、布片甚至尘埃，所以消毒很不完全。（2）过氧乙酸（过醋酸）：室内消毒用20%溶液，每0.75g/m2,密闭房间，用电炉加热蒸发Ih；或用2%溶液8ml/m3,经电动喷雾后密闭房间30mino喷雾后工作人员应撤退房间。（3）氯己定（洗必泰）：犯难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌之外的细菌和真菌。方法是术前用0.1%的溶液喷雾12次，每次数分钟。（4）甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包含绿脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱。常用2%5%的溶液擦抹消毒手术间的门窗和地面。（5）甲醛（福尔马林）消毒法：消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒
5、、真菌和芽胞菌，用36%40%的甲醛，按1820ml/m3加热水10ml,再加入氧化剂高锌酸钾910g或漂白粉12-16g,使其气化，密闭手术间46h后，通风换气。三、器材消毒方法器材包及敷料，一般采纳高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩充器等不耐高温的器材可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1.浸泡法(1) 10%甲醛溶液浸泡法：将导丝、导管等器材在使用前浸入10%的甲醛溶液中1015min以后拿出，用生理盐水冲刷3遍，再用肝素溶液冲刷后即可使用。(2) 75%酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75%的酒精中，一小时后，拿出用生理盐水及肝素溶液冲刷洁净。(3)过氧乙酸(PPA)浸泡法：取20%或40
6、%的过氧乙酸原液加水稀释成0.04%0.2%溶液浸泡器材2030min,亦可用0.2%0.4%的溶液浸泡10min,拿出用生理盐水和肝素溶液冲刷洁净即可。(4)1：1000苯扎澳钱(新洁尔灭)浸泡法：导管等器材在1：1000新洁尔灭溶液中浸泡68h,即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲刷洁净。2.熏蒸法(1)甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛40%的甲醛50100mL,其上置一有孔隔板，将导管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h,即可达到消毒目的。消毒时，室温不可以低于18,过低时甲醛不易挥发成气体。(2)环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物件装人纸套内封好后置入环氧乙烷气体
7、消毒锅内46h即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内，挤出袋内空气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，翻开通气阀，气化的环氧乙烷即进入消毒袋，消毒袋充满气体后，封闭通气阀，取下药罐，塞紧胶管口，在20C室温下8h后拿出消毒物，通风Ih即可使用。四、皮肤消毒(一)术者手和前臂皮肤的消毒消毒范围包含双手、前臂和肘关节以上IOcm的皮肤。步骤及要求以下：(1)修剪指甲。(2)用肥皂和温水洗净双手和前臂。(3)机械洗刷：用软硬适当的消毒毛刷，沾10%20%肥皂水洗刷，自手指开始逐渐向上直至肘上IOCm0双手刷完后用流动清水冲刷，这样频频23遍。洗刷完成，双手向上，滴干余水，
8、用无菌小毛巾从手开始向上次序将肘以下范围的皮肤擦干。(4)化学药品消毒法:1）浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范围应超出肘关节。浸泡时间依据所用消毒溶液而定（表1）。浸泡后手、臂应待自干。表1手和前臂皮肤消毒时间药品名称浓度（）浸泡时间（min）浸泡前洗刷时间（min）酒精70（重量计）310新洁尔灭0.10.0553洗必泰0.02331.股动、静脉穿刺备皮及消毒范围2.颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围3 .腋动脉穿刺备皮及消毒范围4.肱动脉穿刺备皮及消毒范围5 .经皮肝穿刺备皮及消毒范围6.经皮脾穿刺备皮及消毒范围7 .经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒范围8 .经皮肾穿、腰椎间盘抽吸术备
9、皮及消毒范围2）碘伏迅速擦手法：取无菌纱布1块蘸含0.1%0.2%碘伏溶液适当，次序擦手和前臂23次，待23min后自干（碘色消逝）。（5）注意事项：1）刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。9 ）最好用温水冲刷，使毛孔扩充。10 严格恪守洗刷、浸泡和擦手要求。11 未戴手套前，不得接触已灭菌的物件。（二）患者穿刺区皮肤消毒(1)备皮：皮肤的准备简称为备皮，它包含：1)去除局部毛发和汗毛。2)用肥皂和清水洁净皮肤，去除污垢。(2)消毒范围：见图1一3一1。(3)消毒方法：皮肤用2.5%碘酊擦抹以后用75%乙醇擦抹脱碘。薄膜部位用0.1%0.2%碘伏溶液擦抹2遍。介下手术室安全管理一、安全管理1 .防备接
10、错患者接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年纪、诊断、手术名称、能否备皮、术前用药履行状况、碘过敏试验结果及随带药品。2 .防备用错药(1)严格履行“三查”、“七对”。(2)特别药品用药前请术者查对安甑上药物名称及剂量。(3)注意保存安源备查。3 .防止因物件准备不当而延迟介下手术时间术前1日依据申请单所申请术式内容准备物件，此中应准备常用导管和因血管变异所需要的特别导管。4 .防备导管、导丝或钳优等物遗留于血管或体内(1)在使用导管、导丝、鞘管前，应认真检查，若有折裂现象即弃之，防止伤害血管或断裂在血管内。(2)金属器材特别是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打包消毒前应认真检查其前端渺小
11、轴承部分有无松动或零落迹象。5.防备管理不善而造成医疗缺点(1)各样抢救药品(含毒、麻、限剧药)应有显然标记，用后实时增补，定点搁置，专人负责保存。(2)介下手术过程中因特别状况一定离岗时，应付本岗中的全部治疗及有关工作进行全面交待。(3)各项精细、名贵仪器在交接过程中，一定填卡登记并署名。(4)送患者回病房时，应向值班人员详尽交待注意事项。(5)术中拿出的血气剖析标本即作检查。6 .防备不测和并发症(1)在接送过程中防备撞伤、摔伤患者。(2)神经外科血管内介入治疗时，注意手脚约束带勿过紧。(3)造影前，辅助检查高压注射器设定程序，以防止压力过大伤害血管。7 .防备火灾和爆炸(1)根绝室内全部
12、火源，禁止使用明火。(2)氧气筒开关禁止涂油，远离暖气片和火源。应备有氧气筒推车，防止紧迫搬运过程中倒地而发买卖外。(3)下班(离室)前，封闭全部电源。二、防备发生院内感染(1)严格限制进下手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、换衣。(2)术中减少不用要的人员流动和讲话，出门一定换出门鞋。(3)术中医护人员增强协作配合，尽量缩短手术时间。(4)医护人员术中应随时注意自己和别人有无违犯无菌操作行为，并应实时纠正。(5)每个月对医护人员的双手进行1次细菌检测。(6)连台手术时，医护人员应改换手术衣，地面及器材台应用消毒液擦抹，并行空气消毒。(7)按期检查高压蒸汽灭菌器的灭菌效能。建立无菌物件专
13、柜。（8）浸泡消毒的容器上应注明消毒液改换时间。（9）对各种消毒灭菌物件和消毒液，每个月做1次细菌培育。（10）坚持履行洁净卫生制度，介下手术室按期进行空气消毒，每个月做空气培育1次。其余房间如控制室、暗室、卫生间、换衣室、储蓄室、杂物间、察看室、洁净间均应按期打扫，保持洁净卫生。（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒携带者术中、术后注意事项：D手术间内应有红色的血液/体液隔绝标记。2）敷料、器材应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往燃烧炉燃烧。3）术后，污水桶中按比率加入消毒液，达到消毒目的以后倾倒人下水道中。室内设备如器材台、导管床和地面用消毒液擦抹。4）手术间通风，再次进行空气消毒。5）工作人员
14、走开前，用消毒液洗手。四、介入放射学的防备（一）介入操作者的防备举措介入放射学的防备举措是：（1）提升操作娴熟程度，缩短操作时间；（2）采纳符合要求的X线机和必备的防备设备；（3）想法增大操作者与辐射源之间的距离。使用个人防备用品和防备设备后，操作者各个部位接受的相射剂量显然降低，远期防备成效较好。（二）介入放射学防备用品设计的基本要求介入放射学的个人防备用品要能知足介入操作工作的性质，灵便、方便、耐用、对人体无害。防备设备要针对上、下球管两类X线机的不一样进行设计，使介入操作者遇到的辐射尽可能低而又不膨响正常操作。对它们的设计有以下几个基本要求：1 .方便、合用性防备的目的是在不影响手术操作
15、的前提下保护手术者免受辐射危害。所以，所设计的防备装置和个人防备用品要做到使用灵巧方便，不影响手术操作。2 .安全、封闭性在医新手术区与患者照耀区之间用适合的屏障分开，隔绝得越完美，即封闭放射源的性能越好，防备成效越佳。3 .宽泛通用性介下手术种类多样，各单位使用的X线机型号、构造不一样，又有床上球管与床下球管之分。所以，我们在设计防备装置时，考虑到能与单C形臂、双C形臂以及一般X线机相般配，才拥有较宽泛的应用价值。4 .易消毒办理介入设备常常会有病人血液的污染，需要按期消毒办理，所以防备用品和设备要有必定耐酸、耐氧化剂的要求，减少污染和疾病的流传。5 .雅观持久性介入防备装置乃万元以上的固定设备，所以在选材及其构造设计上充足考虑到能否持久耐用，如机械部分不易出故障，久用不变形，表面不锈蚀等。比如铅吊帘采纳优良铅橡胶板和高强度防水面料等，并且要求做工雅致，整体雅观，能与高级X线机般配协调。6 .最优的性能价钱比值对射线防备并不是一味追求障蔽效率越高越好，而是要综合考虑防备成效、合用性能与经济代价三者之最正确联合，即最优化设计方案。为此，要求设计上要
