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演出经纪机构申请登记表申请事项设立口变更口延续口学大、卡自取口挂号信口注销口补证口&达万或快递到付口申请类型内资口港澳投资口台湾投资口外商投资口基本情况单位名称住所办公地址执照号注册资本（万元）类型固定电话传真电话邮政编码从业人数（人）法定代表人姓名性别固定电话移动电话身份证明号码国籍主要负责人姓名性别固定电话移动电话身份证明号码国籍资本构成情况股东名称或姓名国家或地区出资额（万元）出资比例演出经纪人员姓名性别资格证书编号身份证号码移动电话申报联系人本人（单位）申请设立演出经纪机构，遵守营业性演出管理条例及其实施细则等相关规定，确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。申请人（签章）年月日移动电话固定电话传真电话备注：资本构成方或演出经纪人员超过3名的，申请人应另附名单。
