脑梗死的诊疗规范指南规范.docx
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1、脑梗死的诊疗规范指南规范脑梗死的诊断需要结合病史、体征和辅助检查。常用的辅助检查包括脑CT、MRI、颅内血管造影、脑电图、心电图、血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查。其中,脑CT和MRl是最常用的检查方法,可用于确定梗死部位、病变程度和病变类型。颅内血管造影可用于明确病变的位置和程度,血常规和凝血功能可用于排除出血性脑卒中。血脂和血糖等检查可用于评估患者的全身情况和危险因素。三、治疗原则:脑梗死的治疗原则是尽早诊断、尽早治疗。治疗的目标是恢复脑功能、预防复发和并发症。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗包括溶栓治疗和抗血小板治疗,介入治疗包括血管成形术和血管内溶栓治疗,手术治疗包
2、括颅内血肿清除术和颈动脉内膜剥脱术等。治疗方案应根据患者的具体情况制定,包括病变部位、病变程度、病变类型和患者的年龄、全身情况等因素。四、预防措施:脑梗死的预防措施包括控制危险因素、生活方式改变和药物预防等。控制危险因素包括控制高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病,戒烟限酒等不良嗜好,保持健康的饮食和适当的运动。生活方式改变包括避免长时间坐卧不动、保持心情愉悦等。药物预防包括抗血小板药物、抗凝药物等。预防措施的实施可有效降低脑梗死的发病率和死亡率,提高生活质量。血液检查是与脑血管病危险因素相关的重要检查,包括血常规、血流变、血生化等。这些因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等。神
3、经影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。脑CT可以显示病灶的低密度、局部脑组织肿胀和致密动脉影等特征。脑MRI能更早地发现脑梗死,特别是脑干和小脑的病灶。DSA.MRA和经颅多普勒超声等检查可以寻找脑血管病的血管方面的病因。脑脊液检查一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。多数脑梗死患者脑脊液正常,但在梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高。少数出血性梗死者可出现红细胞增多,后期可有白细胞及细胞吞噬现象。急性脑梗死的治疗原则是综合治疗及个体化治疗,针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。治疗措施包括改善和恢复缺血区的血液供应,预防和治疗缺血性脑水肿,早用脑细胞保护治疗,加强护理和防治并发
4、症,预防脑梗死再发,积极进行早期规范的康复治疗等。在一般治疗中,需要维持生命体征和处理并发症,如血压升高等。2 .吸氧和通气支持:对于脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者,需要气道支持和辅助通气,以帮助受累者呼吸。3 .血糖:应该经常检查血糖,当血糖超过11.ImmolZL时,应该立即进行胰岛素治疗,将血糖控制在8.3mmolL以下。4 .脑水肿:脑水肿多见于大面积梗死,一般在发病后3-5天达到高峰。治疗的目标是降低颅内压力,维持足够的脑灌注,并预防脑疝的发生。可以使用20%甘露醇125-250ml/次静脉注射,6-8小时1次;对于心、肾功能不全的患者,可以改用吠塞米20-4Omg静脉注射,6-
5、8小时1次;可以酌情同时应用甘油果糖250-500ml/次静脉注射,1-2次/日;还可以使用注射用七叶皂普钠和白蛋白辅助治疗。5 .感染:急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染等,是导致病情加重的重要原因。6 .上消化道出血:高龄和重症卒中患者急性期容易发生应激性溃疡,建议常规使用静脉抗溃疡药(H2受体拮抗剂);对于易发生消化道出血的患者,应该进行冰盐水洗胃、局部应用止血药(如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等);出血量多引起休克者,必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。7,发热:对于中枢性发热的患者,应该以物理降温为主(冰帽、冰毯或酒精擦浴),必要时可以予以人工亚冬眠。8 .深静脉血栓形成:对于有发生
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