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1、5G应用解决方案供应商征集工作申报书申报单位（盖章）：法人代表：申报日期：填报说明一、本申报书遵循5G应用产业方阵章程、5G应用产业方阵工作组组织管理办法、5G应用产业方阵知识产权管理办法、5G应用解决方案供应商征集工作管理办法（试行）等文件。二、通过专家评审的5G应用解决方案供应商企业（以下简称“供应商”）将在宣传推广、扶持政策、产业推广等方面享有优先权。在宣传推广方面，供应商将收录于5G应用工具箱、5G应用产业方阵等国家级5G应用平台，并对外提供查询及推荐服务；在扶持政策方面，鼓励各地工业和信息化主管部门在进行财政支持项目、试点示范项目时优先推荐;在产业推广方面，与各地方5G产业联盟对接，
2、遴选出的解决方案企业将推荐给各地政府5G应用解决方案企业库中，享有企业培育及各种产业对接支持。三、本申报书由5G应用解决方案供应商申报单位填写。四、申报单位应按照填写要求和实际情况，认真准确填写相关内容。五、提交材料包括申报材料电子版（Word格式）、加盖公章后的申报文件全文扫描版（PDF格式），申报单位必须确保文档的一致性。六、纸质材料请使用A4纸双面印刷，装订平整，采用普通纸质材料作为封面。企业声明本企业自愿向5G应用产业方阵提供真实、有效的企业信息和资料,并为监督检查及抽查工作提供必要的条件。企业法定代表人（签名或签章）：企业（盖章）：一、企业基本情况（-）企业基本信息单位名称所在地域（
3、省市）成立时间组织机构代码/统一社会信用代码注册资金是否高新技术企业口是否是否专精特新企业口是口否单位性质国有民营口三资口其他解决方案服务行业 智慧港口口车联网工业互联网口智慧电力智能采矿 智慧物流口智能油气口智慧水利智慧农业口信息消费 智慧教育融合媒体智慧城市口智慧医疗口文化旅游 其他，请注明：解决方案供应商类型网络解决方案供应商关键技术解决方案供应商口安全解决方案供应商系统集成解决方案供应商口其他，请注明：联系人姓名固定电话职务移动电话传真E-mai12021年总资产（万元）负债率信用等级2021年企业营收（万元）2021年5G解决方案营收（万元）2021年5G解决方案营收占收入总额的比例
4、2021年利润（万元）口质量管理ISO9001认证口环境管理ISO14001认证口职业健康及安全管理ISO45001认证信息安全管理ISO27001认证口信息系统安全集成服务口安全生产许可证己获资质认证情况口计算机系统集成一级口两化融合管理体系认证 电子与智能化工程专业承包资质级 CMMI级 工程设计综合资质甲级口涉密信息系统集成一级 其他：注：需提供相关信息证明材料，对应页码XX（见附录Ll-L4部分）（二）企业介绍包括发展历程、主营业务、市场销售、获得奖励、荣誉情况等情况（IoOO字以内）。二、企业业绩情况（-）5G应用解决方案总体情况近三年开展5G应用解决方案相关项目一个；参加国家级/省
5、级5G应用相关项目个（其中,牵头项目个，联合参与项目一个），详细信息见表1、表2。表1近三年5G应用解决方案项目信息表序号项目名称所属行业应用场景实施地区（省/自治区/直辖市）客户合同签订日期项目金额（万元）1234注：需提供项目信息证明材料，如“中标书”、“合同”有效证明页、媒体报道、用户证明等,并加盖公章，对应页码XX（见附录2.1部分）表2近三年参与的国家级/省级5G应用相关项目信息表序号项目名称类别责任单位获批时间项目类型项目中角色1234注：需提供项目信息证明材料，如“中标书”、“合同”有效证明页、媒体报道、用户证明等,并加盖公章，对应页码XX（见附录2.2部分）（二）5G应用解决方
6、案推广复制情况近三年开展的5G应用解决方案项目覆盖行业/领域包括：（请列举，参考GB/T47542017国民经济行业分类中大类，例如代码06煤炭开采和洗选业）近三年开展的5G应用解决方案项目覆盖地区包括：（请列举，以省（自治区、直辖市）、市为单位，如浙江省杭州市）（三）典型5G应用解决方案项目情况表3近三年典型5G应用解决方案项目应提供1-3个的成功项目材料。模板如下:案例一：XXXX（项目名称）1 .项目背景（200字以内）2 .项目内容（500字以内）1. 1.技术方案（包括系统及网络架构）2. 2.应用场景3 .项目社会影响力（200字以内）3. 1.社会效益4. 2.经济效益5. 3.
7、获奖情况6. 4.产业联动效应4 .市场竞争（200字以内）4. 1.市场前景（包括项目的市场前景、市场容量、市场需求等方面）4.2.成熟度（介绍项目的商用成熟度情况）4.3.竞争分析（对现有以及潜在竞争者对标分析，评估未来定位和发展规划、市场份额）案例二：XXXX（项目名称）案例三：XXXX（项目名称）三、企业能力情况（-）技术创新能力近三年企业获得5G解决方案相关授权专利一项（其中发明专利项，其他专利项）；近三年企业获得5G解决方案相关的软件著作权项。近三年企业牵头的5G应用领域国家标准、行业标准、团体标准项，近三年企业参与制定（署名前五）的5G应用领域国家标准、行业标准、团体标准项。注：
8、见表4、表5、表6,需提供相关证明材料，对应页码XX（见附录3.1、3.2部分）表4国家授权专利情况认定时间专利名称国家级/省认定部门实际应用情况说明表5国家授权软件著作权认定时间专利名称国家级/省认定部门实际应用情况说明表6牵头或参与标准情况发布时间标准名称国标/行标/团标认定部门参与情况（牵头/参与）实际应用情况说明（二）交付及运维能力项目交付能力口建立完善的项目文档管理制度口制定完善的交付与验收计划注：需提供相关证明材料，对应页码XX（见附录3.3部分）运维管理能力口具有完善的售后服务体系和严格的管理制度口配备专门的维保部门和专业人员已实施运维管理工具和监控系统注：需提供相关证明材料，对
9、应页码XX（见附录3.3部分）（三）人才储备能力从事解决方案开发与解决方案研发技术工作的人员共人;从事解决方案咨询规划人员共人；从事解决方案运维交付的人员共人。注：需提供相关人员信息表及参与方案的证明材料，对应页码XX（见附录3.4部分）附录、相关证明材料1 .企业基本情况证明材料1.1 已实施“三证合一”或“五证合一”的申报单位提供：营业执照（或事业单位法人证书），未实施“三证合一”或“五证合一”的申报单位提供：营业执照（或事业单位法人证书）、组织机构代码证、税务登记证；1.2 如是高新技术企业或专精特新企业，提供相关证书；1.3 申报企业2021年经审计的财务报告关键页（仅需提供现金流量表
10、、资产负债表、利润表）；1.4 申报企业具有的相关资质认证证书；2 .企业业绩情况证明材料2.1 近三年5G应用解决方案项目证明材料2.2 近三年参与的国家级/省级5G应用相关项目信息表3 .企业能力情况证明材料3.1 已获授权的5G或解决方案领域专利、计算机软件著作权证明材料；3.2 牵头或参与制定（署名前五）的5G应用解决方案相关的国家标准、行业标准证明材料；3.3 项目交付能力、运维管理能力证明材料（如项目计划、设计文档、实施方案、采购合同、功能验证报告、客户证明等项目各环节的过程文件以及相关文档的有效页等,并加盖公章）3 .45G应用解决方案项目领军人才信息表及参与项目的证明材料（需包括姓名、专业、职务、参与项目名称等证明材料，并加盖公章）4 .其他相关证明材料。
