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1、关于调整医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责的通知各科室、医共体分院：为加强医院感染管理工作，进一步建立健全医院感染管理监控网络，根据医院感染管理办法规定，经研究决定，调整我院医院感染管理委员会及二、三级网络组织和职责。具体人员组成和职责如下：一、医院感染管理委员会人员组成主任委员：副主任委员：委员：医共体分院委员：二、医院感染管理科人员组成主任：成员：医共体分院：三、医院感染督查小组人员组成*四、各科室质控员人员组成医生护士东内科:西内科：外科：妇产科：产房：门诊妇产科：骨伤科：门（急）诊：儿科：口腔科：五官科：眼科：医共体分院：医生护士五、医院感染管理组织及各级各类人员职责（一）医院
2、感染管理委员会主要职责1.按照医院感染管理相关法律法规及技术规范、标准,制定本院预防和控制医院感染的工作规划、计划、规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2 .根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑（包括改建、扩建、新建）设计和工作流程进行审查并提出意见。3 .研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。4 .研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5 .研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6 .建立会议制
3、度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。（二）医院感染管理科主要职责1 .在院长领导下，根据上级卫生行政部门有关医院感染管理法规、标准，制定医院感染控制年度、工作计划并提交医院感染管理委员会讨论通过，具体组织实施、监督和评价。2 .检查和指导全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实。3 .负责进行医院感染发病情况的监测（包括前瞻性监测和目标性监测），定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，提供指导。及时汇报、分析与反馈监测结果，定期将结果向医院感染委员会报告，发现问题，制定控制措施，并参与监督实施。4 .对医院的清洁、消毒灭菌和隔离、无菌操作技术、医疗废
4、物管理等工作提供指导。5 .对传染病的医院感染控制工作提供指导。6 .对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。7 .对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。8 .对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。9 .参与抗菌药物临床应用的管理工作。10 .对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。11 .组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。12 .在医院新建、改建、扩建过程中，参与卫生学评价工作。13 .完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。（三）科室主任在医院感染管理工作中职责1.全面负责本科室医院感
5、染管理预防与控制工作。制定科室医院感染管理制度和监测计划，并组织落实。2 .组织本科室人员开展医院感染专题讨论和医院感染知识培训。3 .评估本科室的医院感染高危因素和重点环节，组织科室医务人员开展前瞻性监测及手术切口感染、导尿管相关性尿路感染、静脉导管相关性血流感染、多重耐药菌等目标性监测。落实医院感染监测信息的上报制度。4 .督促临床医生合理使用抗菌药物，认真进行临床合理用药记录；并从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。5 .督促科室医务人员严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程，认真落实手卫生措施，规范处置医疗废物，正确执行标准预防措施6 .掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发苗头，应积
6、极采取有效措施及时控制感染流行；同时立即向分管院长及医院感染管理办公室报告。（四）科室护士长在医院感染管理工作中职责1 .管理并监督执行本科室的消毒灭菌和隔离措施,消毒灭菌合格率达100%o2 .督促监控护士进行本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。3 .从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职业卫生防护等工作。4 .主动与医院感染管理办公室取得联系，及时解决临床工作中出现的医院感染问题。5 .发现医院感染暴发苗头，立即向医院感染管理办公室报告；并配合科主任采取有
7、效措施及时控制感染流行。（五）科室监控医生职责1 .督促本科室医院感染管理各项制度的落实，抗菌药物的合理使用及无菌操作。2 .负责管理、检查、指导床位医生进行医院感染发病率调查，按规定送检病原学检查、药敏试验及必要的检查，及时完善病程记录。3 .负责医院感染病例的诊断和监测，督促床位医生报告感染病例，监测医院感染漏报工作。4 .开展外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染监测，严格落实预防与控制措施，减少和避免医院感染发生。5 .认真开展多重耐药菌的监测工作，严格落实多重耐药菌医院感染预防控制措施，防止多重耐药菌引起的交叉感染或暴发。6 .了解掌握本科室住院病人的基本情况，全面了
8、解科室医院感染动态，发现医院感染流行趋势时，第一时间报告科主任。并积极协助调查，指导床位医生采取有效控制措施。7 .负责组织本科室医院感染病例讨论，记录。8 .严格执行手卫生制度，落实职业卫生防护措施。9 .严格落实医疗废物管理制度，正确处置医疗废物。10 .负责本科室医院感染知识的培训和考核工作。11 .配合院感专职人员开展调查及科研工作。（六）科室监控护士职责1.协助护士长做好本科室各项消毒隔离，传染病人的管理工作。2 .督促、检查本科室预防医院感染各项制度的落实，围绕医院感染环节开展消毒灭菌效果、环境卫生学及医院感染目标性监测工作。定期统计分析监测数据，发现检测结果异常，立即报告护士长和
9、院感办，及时查找不合格原因，采取有效控制措施，跟踪效果。3 .指导本科人员正确、合理使用消毒剂，掌握抗菌药物的配置方法、药物配伍禁忌。观察病人用药后的反应，及时向经治医师报告。4 .督促检查本科室工作人员无菌技术操作、消毒灭菌和隔离制度的执行。5 .定期督查各种无菌物品的储存、使用及病区卫生清洁、消毒工作。6 .督促本科人员正确使用消毒设施设备，负责定期保养和维护工作。7 .指导并督促本科医务人员严格执行手卫生措施及职业防护。8 .协助医生做好医院感染发病率调查，对疑有感染者，督促并配合医生正确留取标本作病原学检查和药敏试验，积极采取有效控制措施。督促医生及时上报医院感染病例。9 .及时了解本
10、科医院感染发生情况，出现流行暴发时，认真做好各项控制措施。10 .负责对本科室护理人员、护工、保洁员的医院感染知识培训工作。11 .督促本科人员认真落实医疗废物的处置工作。12 .参加本科室医院感染病例讨论。13 .严格落实外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防与控制措施，减少和避免医院感染发生。14 .认真开展多重耐药菌监测工作，严格落实多重耐药菌医院感染预防控制措施，防止多重耐药菌引起的交叉感染或暴发。（七）医务人员在医院感染管理工作中职责1 .贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。2 .掌握抗菌药物临床应用原则，做到合理使用。
11、3 .掌握医院感染诊断标准。4 .发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5 .严格落实外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防与控制措施，减少和避免医院感染发生。6 .认真开展多重耐药菌监测工作，严格落实多重耐药菌医院感染预防控制措施，防止多重耐药菌引起的交叉感染或暴发。7 .严格执行手卫生制度，落实职业卫生防护措施。8 .落实医疗废物管理制度，正确处置医疗废物。9 .参加预防、控制医院感染知识的培训。10 .做好病人、陪客及探视人员的相关管理工作。
