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1、急性缺血性脑卒中患者尿微量白蛋白与脑微出血的相关性Correlationbetweenmicroalbuminurialevelandcerebralmicrobleedsinpatientswithacuteischemicstroke目录一k摘要1（一）中文摘要1（一）英文摘要3二、正文7（一）前言7（二）研究对象和方法81 .研究对象82 .纳入标准83,排除标准84 .资料收集85 .血管性危险的诊断96 .头颅MRl检查及CMBS的定义及分组97 .脑白质病变的诊断及评价标准98 .尿微量白蛋白的检测10()结果111 .研究对象的人口统计学及基线特征112 .CMBS的相关危险因素
2、及MAU水平的相关性分析133 .不同严重程度的CMBS及组间患者基线资料的差异比较134.不同部位分布的CMBS及组间患者基线资料的差异比较15（四）讨论18（五）结论21（六）参考文献22三、综述26（一）综述26（二）参考文献31四、攻读学位期间发表文章情况35五、致谢36急性缺血性脑卒中患者尿微量白蛋白与脑微出血的相关性一、摘要（一）中文摘要：目的：随着社会的发展，人口老龄化日益增加，脑微出血（Cerebralmicrobleeds,CMBs）发生的重要性日益彰显，是脑小血管病（CCrebralsmall-vesseldisease,CSVD）的一种表现形式。缺血性脑卒中患者的头颅核磁
3、共振中常发现存在CMBso尿微量白蛋白（Microalbuminuria,MAU）为血管内皮功能障碍的反映指标。目前急性缺血性脑卒中患者尿微量白蛋白水平与脑微出血的相关性研究鲜有报道。本研究旨在通过检测急性缺血性脑卒中患者尿微量白蛋白水平与脑微出血的关系，研究其与脑微出血的部位及严重程度的相关性，为临床预防及延缓脑微出血的发生发展提供理论依据。方法：收集2019年9月至2021年1月在XXXXX医院神经内科因急性缺血性脑卒中住院患者的临床资料。根据是否有CMBs分为：CMBs阳性组和CMBS阴性组。收集的基线资料包括：年龄、性别、体重指数（Bodymassindex,BMD高血压史、糖尿病史、
4、吸烟史、饮酒史、既往缺血性卒中史和药物服用史（包括抗凝、抗血小板、他汀类等药物）、冠心病史、房颤史。相关实验室检查包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、血尿酸、同型半胱氨酸、血尿素氮、肌酎、尿微量白蛋白。使用头核磁共振的磁敏感序列对CMBS的部位及数量进行判断,并根据CMBs的数量不同及部位不同进行严重程度分组及部位分组。采用SPSS23.0统计软件进行LogiStiC多因素回归分析，并用Spearman等级相关分析，探讨急性缺血性脑卒中患者尿微量白蛋白的水平与脑微出血有无、严重程度及部位分布的相关关系。结果：一共纳入141例急性缺血性脑卒中患者，年龄35-91岁，平均
5、年龄70.2610.39岁,平均BMI为24.493.31kgm2,男性91例（64.5%）,女性50例（35.5%）；CMBS阳性组74例（52.5%）,CMBS阴性组67例（47.5%）；74例CMBS阳性组的患者年龄42-90岁，平均年龄71.309.93岁，BMl平均值为24.543.OOkg/m）男性51例（68.9%）,吸烟史33例（44.6%）,饮酒史29例（39.2%）,高血压史66例（89.2%）,糖尿病史25例（33.8%），既往缺血性脑卒中病史22例（29.7%）,抗凝药物服用史3例(4.1%),抗血小板药物服用史20例(27.0%),他汀类药物服用史15例(20.3席)
6、,冠心病史21例(28.必)，房颤病史13例(17.6%)；根据CMBS阳性组的部位分布，分为三组：脑叶组23例(31.1%)、深部/幕下组23例(31.1%)混合部位组28例(37.8%)；根据CMBS阳性组的数量进行严重程度分级，分为三组：轻度组42例(56.8%)、中度组18例(24.3%)、重度组14例(18.9%)oCMBS阴性组年龄35-91岁，平均年龄为69.1010.84岁，BMI平均值为24.443.65kg112,男性40例(59.7%),吸烟史26例(38.8%),饮酒史17例(25.4%),高血压病史61例(91.0%),糖尿病史16例(23.9%),既往缺血性脑卒中病
7、史H例(16.4%),抗凝药物服用史0例(0.0%),抗血小板药物服用史20例(29.9%),他汀类药物服用史15例(22.4%),冠心病史10例(14.9%),房颤病史0例(0.0%)o单因素分析结果显示:CMBs阳性组与CMBs阴性组相比，高血压病史的构成比、糖尿病史的构成比、房颤病史的构成比、血尿素氮水平、尿微量白蛋白水平、fazekas评分不同，两组间的差异有统计学意义(PV0.05)。CMBS阳性组的高血压史比例(89.2%)、糖尿病史(33.8%)、房颤病史(17.6%)、血尿素氮水平M(p25,p75)=5.96(4.44,7.40)mmolL尿微量白蛋白水平M(p25,p75)
8、=35.5(15.5,90.0)mgLfazekas评分M(p25,p75)=4(2,5)将CMBS阳性组按数量分为三组：fazekas评分：轻度组M(p25,p75)=2(2,4)V中度组M(p25,p75)=3(3.5,6)V重度组M(p25,p75)=6(5,6),组间差异有统计学意义(P0,05)o将CMBs按部位分布分为三组：fazekas评分：脑叶组M(p25,p75)=2(2,4)V深部/幕下组M(p25,p75)=4(2,4)V混合部位组M(p25,p75)=5.5(4,6),组间比较差异有统计学意义(P糖尿病史(OR=5.493,95%CI=2.217-13.609,P=O.
9、000)fazekas评分(0R=3.293,95%CI=2.202-4.924,P=O.000)是急性缺血性卒中患者CMBs发生的独立危险因素。经Spearman等级相关分析得出MAU水平与CMBs的发生呈较弱的正相关(r=0.268,P=0.02),fazekas评分与CMBS的发生成较弱的正相关,且fazekas评分与CMBs的不同严重程度及发病部位成较弱的正相关。结论：1.高血压、糖尿病、房颤是急性缺血性卒中患者CMBS发生的独立危险因素。2.脑白质疏松程度是急性缺血性卒中患者CMBs发病的独立危险因素，fazckas评分越高，CMBS的数量越多，且fazekas评分与CMBS发生的部
10、位分布有关。3.MAU水平是急性缺血性卒中患者CMBS发生的独立危险因素，且CMBS的发生风险随MAU水平的升高而增加。关键词：脑微出血尿微量白蛋白缺血性脑卒中脑白质病变(二)英文摘要CorrelationbetweenmicroalbuminurialevelandcerebralmicrobleedsinpatientswithacuteischemicstrokeMasterdegreeCandidaterXXSupervistorrProfessorXXMajorrNeurologyAbstractIntroduction:Withthedevelopmentofsocietyandt
11、heagingofthepopulation,theimportanceofcerebralmicrobleeds(CMBs)hasbecomeincreasinglyprominent,whichisamanifestationofcerebralsmall-vesseldisease(CSVD).Intheclinic,weoftenfindthepresenceofCMBsintheheadMRIinpatientswithischemicstroke.Microalbuminuria(MAU)isareactionindexofvascularendothelialdysfunctio
12、n,buttherearefewreportsaboutthecorrelationbetweenurinarymicroalbuminuriaandcerebralmicrohemorrhagebymonitoringacuteischemicstrokepatients.Thisstudyaimstodetecttherelationshipbetweenchangesinurinemicroalbuminlevelsinpatientswithischemicstrokeandcerebralmicrohemorrhage,includingthecorrelationbetweenth
13、elocationandseverityofcerebralmicrohemorrhage,andtoprovideatheoreticalbasisforclinicalpreventionanddelaytheoccurrenceanddevelopmentofcerebralmicrohemorrhage.Methods:TheclinicaldataofpatientshospitalizedwithischemicstrokeintheneurologydepartmentofXXXXXHospitalfromSeptember2019toJanuary2021werecollect
14、ed.AccordingtowhetherthereareCMBs,theyaredividedinto:CMBspositivegroupandCMBsnegativegroup.Thebaselinedatacollectedinclude:age,gender,bodymassindex,historyofhypertension,historyofdiabetes,historyofsmoking,historyofdrinking,historyofischemicstroke,andhistoryofdruguse(includinganticoagulation,antiplat
15、elet,statins,etc.),Historyofcoronaryheartdisease,historyofatrialfibrillation.Relatedlaboratorytestsincludetriglycerides,totalcholesterol,high-densitylipoprotein,low-densitylipoprotein,lipoproteinalpha,blooduricacid,homocysteine,bloodureanitrogen,creatinine,andurinemicroalbumin.ThemagneticsensitivitysequenceofheadMRIwasusedtojudgethelocationandquantityofCMBs,andtheseveritygroupingandlocationgroupingwereperformedaccordingtothenumberandlocationofCMBs.LogisticmultivariateregressionanalysiswasperformedusingSPSS
