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1、临床补钾基础知识与方法推荐低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。Q1.不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？A：大概是3g天的钾(不是3g氯化钾)。内科学第6版P849成人每日需钾34g(75-IOOmmoD临床肠内及肠外营养操作指南(北京协和医院于健春)能量2030KCal/(kg*d)每IKcal/(kg*d)给水量11.5ml葡萄糖24g(kg*d)脂肪11.5g(kg*d)氮量0.l0.25g(kg*d)氨基酸0.61.5g(kg*d)电解质(肠外营养成人平均日需
2、量)：钠80IOOmmol钾60150mmol氯80100mmol钙510mmol镁812mmol磷1030mmolo脂溶性维生素:A2500IU；D100IU；ElOmg；KllOmgo水溶性维生素：B13mg;B23.6mg;B64mg;B125ug;泛酸15mg;烟酰胺40mg;叶酸400ug;ClOOmgo微量元素：铜0.3mg；碘131ug;锌3.2mg；硒3060ug;铝19ug;镒0.2O.3mg;辂1020ug;铁1.2mgoQ2.正常人每日需要补充3g(75mmol)的钾的由来A：生理学第5版P157尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持
3、动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡,应对不能进食的人补钾。内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾，每日仍要排钾305Oml肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmoloQ3.补钾和补氯化钾是一回事吗？A：氯化钾，枸椽酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不补氯化钾。K的分子量39,氯化钾的分子量74.5（39+35.5=74.5）,Imol的钾和Im
4、ol氯化钾所含的钾都是39克,但Ig的钾和Ig的氯化钾所含的钾不一样（Ig的氯化钾含钾0.53g）临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）o如果用氯化钾来补是75x74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）；如果用醋酸钾来补大概是7g；如果用枸椽酸钾来补大概是8g；如果用谷氨酸钾来补大概是17g。查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加IOml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75oD,用氯化钾来补大概要10%KC160ml,补钾和补氯化钾不是一回事。Q4.低钾血症补
5、钾3、6、9指的是钾？还是氯化钾？A：内科学第6版P850轻度缺钾,血清钾3.03.5InmOl/1,需补钾Ioommol（相当于氯化钾8g）、（*注意IoomOl钾是3。9g,如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）中度缺钾,血清钾2.530mmoll,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）重度缺钾,血清钾2.02.5mmoll,需补钾50OmnIol（相当于氯化钾40g）需要注意的是这些钾不是一天补足的,要分34天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g,中度缺钾一天额外补充氯化钾6g,重度缺钾一天额外补充氯化钾9g,如果病人不能吃还要
6、记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g,如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。Q5.静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？A：指的是kcl（氯化钾）的浓度。外科学第五版P17页每IOOOmol的液体含钾不宜超过40mmolL即IOOOml液体加氯化钾不宜超过3g,验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74。5等于3g氯化钾，所以IooOml的液体氯化钾不能超过3g,是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在储证医学中摸索的安全浓度，但近年来由
7、于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，第13版实用内科学P990静脉内补钾通常不超过102OnIoIh,若超过Iomolh,需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3goQ6.静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师。方法：10%KCI30Inl加入IOOOml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治。方法：10%KCII5ml微量泵加入35ml液体，小于8mlh,优点安全,大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师。方法：10%KCII5ml微量泵加至35ml液体,8-20mlh优点安全,补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级登峰造极推荐对象：主任医师。方法：10%KCI30ml微量泵加至20ml液体，10-50mlh,氯化钾0.74gh-3gh（极量）,必须心电监护,每小时测血气,每小时测电解质，配备抢救药品。
