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1、申请时间:受理时间:广西电力市场化交易申请表企业名称：填报日期：填表说明一、本表适用于申请参加广西电力市场化交易的市场主体。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。三、申请时间、受理时间以及审批表内容由受理单位填写，其余表格内容由申请企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按附件材料目录所列顺序用A4型纸单独装订成册，所有材料均需盖企业红章；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件的复印件，需要按附件材料目录提供纸质版、电子扫描版材料各一
2、份，同时请各企业做好相关材料备份，供后续系统注册使用。企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的广西电力市场化交易申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请参加电力市场化交易，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受广西电力主管部门及其相关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：（签名）（企业公章）年月日一、企业基本情况企业名称注册地址邮政编码营业执照注册号注册资本产业类型设立时间联系电话传真电话电子邮箱员工人数立项批文批复机关及文号批复日期年月日环保批文批复机关及文号年月日资产现况年总资产万元经营业绩年
3、销售额万元二、企业主要负责人简况法定代表人姓名性别国籍职务固定电话移动电话经理姓名性别国籍职务固定电话移动电话电力主管姓名性别国籍职务固定电话移动电话三、企业用电及电力基本设施简况序号项目单位内容备注1单位GDP能耗千瓦时/万元2变压器容量千伏安3电压等级千伏4上一年电量万千瓦时2017年5上一年最高负荷万千瓦2017年6下一年计划电量万千瓦时2018年7下一年计划最高负荷万千瓦2018年8结算电价元/千瓦时9有无欠缴电费10自备电源万千瓦如无则不填以下发电企业填写11装机容量万千瓦12年发电量万千瓦时13发电成本元/千瓦时四、市场化交易用户审查情况园区管委会（集聚区管委会）初审意见负责人签字
4、：年月（公章）B地市工信委审查意见负责人签字：（公章）年月日五、附件材料目录申请参加直接交易的电力用户先填写广西电力市场化交易电力用户申请表，并提交如下资料：（一）项目申请报告及广西电力市场化交易申请表。（二）信用承诺书（三）企业法人营业执照、组织机构代码、税务登记证复印件（三证合一只需提交工商营业执照）。（四）企业立项批复的复印件。（一般工商业如无可不提供）（五）委托授权书、法定代表人身份证复印件、被授权人身份证复印件。（六）企业环境保护验收合格证书复印件。（一般工商业如无可不提供）（七）安全生产许可证。（特殊行业如食品、化工、采矿等国家有明确要求的行业必须提供，其余有则提供）（八）能源审计报告。（有则提供）（九）企业行业准入证明文件。（有则提供）（十）公司章程，公司股权结构及股东的有关情况。（十一）详细技术参数包括但不限于当地供电部门批准的供电方案及接线图、装建容量、用电类别、典型年份月负荷曲线、本企业近三个月电费结算发票。（提供供用电合同或供电方案及近三个月发票）（十二）其它相关材料。
