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福建省实验动物使用许可证年检自查表）年度填报单位（公章）:填报日期:福建省科学技术厅印制单位名称设施地点许可证号适用范围法定代表人联系人联系电话E-mail从业人员情况持证上岗情况从业人员姓名岗位证书编号职称（人）高中初学历（人）本科以下本科以上专业（人）非实验动物实验动物无证上岗情况姓名岗位从业年限年度体检情况（人）已体检未体检发表论文刊物名称国内：篇国际：篇设施运行情况设施类别屏障环境（）普通环境（）设施面积（110屏障环境普通环境设施运行经费使用（万元）运行天数停运天数新建设施改建设施设备购买年运行费设施管理情况工作机构动物福利操作执行工作记录有无有无规范不规范有无法规制度废弃物处理实验室环境饲料安放有无规范不规范整洁不整洁规范不规范变更情况单位名称适用范围设施地点法人代表其动物使用情况使用动物名称及品系级别动物来源单位名称使用量（只/年）动物来源动物质量合格不合格合格不合格饲料使用情况使用饲料名称级别饲料来源单位名称使用量（吨/年）饲料来源饲料质量合格不合格合格不合格自评注：“自评”填写合格、基本合格、不合格。
