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1、针刺疗法诊疗常规【概述】针刺疗法是以中医理论为指导，运用针刺防治疾病的一种方法，是指把毫针按一定穴位刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病，具有适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等优点，深受广大群众和患者欢迎。【适应症】1、智力低下，听力障碍，言语障碍；2、咀嚼困难，颈项强直，肩部控制不灵活，腰肌无力，下肢不遂；3、大便秘结，疳积，脑瘫等。【禁忌症】1、过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不宜行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。2、重要脏器所在处，如胁肋部、背部、肾区、肝区不宜直刺、深刺；大血管走行处及皮下静脉部位的腌穴如需针刺时，则应避开血管，使针刺斜刺入穴位。3、
2、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。皮肤有感染、溃疡不宜针刺。4、慢性病末期，诊断不明的危笃患者慎用针刺。5、针刺时医师必须专心致志，审慎从事，随时观察询问患者或家属，及时妥善处理临时出现的特殊情况。【操作方法】消毒后，左手按压所刺部位或辅助针身，右手以拇、食、中三指挟持针，双手协同操作，使针刺入皮肤以达腌穴，得气后行左右捻转，上下提插或弹震刮搓等适当补泻法后，即可出针或留针1020分钟。出针时先以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球揉按针孔，以防出血。一、临床常用的进针方法常用进针法主要为以下5种：爪切进针法：以左手拇指或
3、食指之指甲掐切于穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。此法适用于短毫针针刺入肌肉丰厚处的穴位。夹持进针法：以左手拇食指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，双手配合用插入法或捻入法将针刺入皮下。此法适用于3寸以上的长毫针针刺入肌肉丰厚处的穴位。舒张进针法：以左手五指平伸，左手拇食二指或食中二指置于穴位上，分开两指将皮肤撑开绷紧，右手持针从两指之间刺入皮下。此法适用于皮肤松弛或有皱纹的部位。提捏进针法：用左手拇食两指将月俞穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入皮下。此法适用于皮肉浅薄的部位，特别是面部穴位的进针。管针进针法:用金属管或特制的进针器代替
4、押手,选用平柄或管柄的毫针,从管中拍入或弹入穴位内，进针后将套管抽出。二、行针基本手法及操作行针技术是指进针后再施以一定的手法,这是针刺的基本手法。主要有两种:提插法：针尖进入皮肤一定深度后，施行上下、进退的行针动作，即将针从浅层插入深层，再由深层提到浅层，如此反复地上提下插的纵向行针手法。捻转法：针尖进入皮肤一定深度后，施行前后、左右的行针动作，即将针向前向后来回旋转捻动，反复多次行针手法。捻穿的幅度一般掌握在180360左右。必须注意捻转时不能单向转动，造成肌纤维缠绕，导致出针困难。三、辅助行针手法及操作辅助行针手法是为促进针后得气、或加强针感的一些方法。常用的辅助行针手法有：循法：是用手
5、指顺着经脉的循行径路，在腌穴的上下部轻柔地循按。弹法：是用手指轻弹针尾，使针体微微震动，以加强针感。刮法：是用拇指抵住针尾，以食指或中指轻刮针柄，促使针感扩散。摇法：是轻轻摇动针体，直针而摇，可加强针感；卧针而摇，可促使针感向一定方向传导。震法：持针作小幅度的快速颤动，以增强针感。飞法：用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。四、针刺单式补泻手法及操作“补虚泻实”是针灸治疗的总则，补泻手法贯穿于从进针到出针的整个针刺过程。常用的补泻手法有如下7种:随补泻法：进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为补法；针尖迎着经脉循行的方向刺入为泻法。疾补泻法：进针时徐
6、徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为补法。提插补泻法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。捻转补泻法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。呼吸补泻法：当病人呼气时进针、转针，吸气时退针，为补法；当病人吸气时进针、转针，呼气时退针，为泻法。开阖补泻法：出针时速按针孔为补法；出针时摇大针孔,不加按压为泻法。平补平泻法：进针后均匀地提插捻转。五、针刺的角度、方向和深度正确掌握针刺的角度、方向和深度是获
7、得针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。针刺的角度：分为直刺（针身与皮肤表面呈90角垂直刺入，适用于肌肉丰厚处的穴位）、斜刺（针身与皮肤表面呈45角斜刺入，适用于不能或不宜深刺的穴位）、平刺（针身与皮肤表面呈1525角皮刺入，适用于皮肉浅薄处的穴位）。针刺的深度：一般以既有针感而又不伤及重要脏器为原则。临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅，以及不同的时令而灵活掌握。对于延髓部、眼区、胸腹部”俞穴，尤其要注意掌握好针刺的角度、方向和深度。针刺的方向：针刺方向一般根据经脉循行方向、腌穴分布部位和所要求达到的组织结构等而定。如头面部、胸部正中腌穴多用平刺；颈项、侧胸、背部
8、多用斜刺；腹部及四肢多用直刺。六、针刺得气或针刺感应针刺部位产生的经气感应，称为“得气”。当针刺入到腌穴的一定深度后，患者即有酸、麻、胀、重等感应，部分病人尚有不同程度的感应扩散和传导现象。医者针下有沉重紧涩、如鱼吞钩之浮沉的感觉。如未得气，则针下虚滑，患者也没什么感觉。针刺得气与否，是疗效的关键。故当准确取穴，同时运用留针侯气、循弹催气、补益经气等方法使其得气。七、针刺常见异常情况的处理晕针现象：患者在针刺过程中，突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、恶心欲呕、精神菱倦、脉象沉细，甚者四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。原因：病人体质虚弱，精神过度紧张；或过劳、过饥、大汗、大泻后；或体位不
9、适、医者手法过重。处理：立即停针，并将针全部取出；使患者平卧头位稍低，松开衣带，注意保温；轻者静卧片刻，饮温水可复；重者可针刺人中、内关、涌泉、足三里，并温灸百会、气海、关元，必要时配合其他急救措施。预防：初次受针者，当尽量消除其紧张情绪；尽量取卧位及选择舒适持久体位；取穴不宜过多，手法不宜过重；过饥、过劳患者暂不宜针刺；医者边治疗边注意观察病人的表情变化，一旦出现晕针先兆，应及早处理。滞针现象：在穴位内行针或出针时感到涩滞困难。原因：行针用力过猛、角度过大，或一个方向连续捻转致肌纤维缠针身；或患者精神紧张及因疼痛致肌肉痉挛引起滞针。处理：让病人放松以缓解紧张状态，用手指在邻近部位按揉；或在附
10、近加刺一针以宣散气血；因单向捻转所致者，须反向推转左右轻捻松懈之。预防：尽量消除病人的紧张和顾虑，进针避开肌腱，捻转角度不宜过大，不能单向连续捻转。弯针现象：针身弯曲，在肌肉内改变了进针时刺入的方向和角度，行针及出针困难，病人感到疼痛。原因：医者进针手法不熟练，用力不匀；或患者留针时体位移动；或滞针未及时处理。处理：针身轻微弯曲者，将针缓慢退出；弯曲角度大者，须轻微摇动针体,顺势将针退出；因体位改变所致者，当恢复原体位，放松局部，再行退针。预防：施术手法要熟练，指力要轻柔，患者体位要舒适，不要变动体位，针刺部位不受压或碰撞，及时处理滞针。断针现象：针身折断，部分针身露于皮肤之外，或针身全部没入
11、皮肤之下。原因：针具质量差，针身或针根损坏失于检查；医者用力过猛，致肌肉剧烈挛缩；或患者体位改变，外物压迫碰撞。或电针刺激强度过大。处理：发现断针后，医者必须镇定，嘱患者保持原体位，以防断针向深层陷入。残留断端者，可用镣子取出。残端完全陷入肌层者，应在X线下定位，立即施行外科手术取出。预防：针前仔细检查针具；针刺时要将针身留一部分在体外；及时处理滞针和弯针，不可强拉强拔；使用电针不可突然加大刺激强度。血肿现象：出针后局部青紫或肿胀疼痛。原因：针刺时损伤小血管。处理：针孔局部小块青紫，一般不必处理，待其自行消退。如局部青紫肿痛甚者，可先行冷敷止血，再行热敷揉按。预防：剔除带钩针具；熟悉解剖部位，尽量避开血管；针刺手法轻巧，注意眼区穴位的操作技巧。
