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1、偏瘫患者的相关护理及功能锻炼一、概述脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。该病为最常见的脑血管病，占脑血管病的70%。该病好发于4570岁中老年人，男性高于女性。其致残率高，恢复慢，常遗留不同程度的肢体功能障碍，严重的易引起偏瘫，因许多病人不能保持功能位置及早期进行有效的功能锻炼造成了肢体关节变形，影响了其功能的恢复，严重增加家庭和社会的负担，而且影响患者的生活能力和工作。脑梗塞患者进行肢体功能康复护理时，认为应采取被动运动与主动运动相结合的方法，随着肌力的不断增
2、强，逐渐减少被动运动，向完全主动运动过渡，训练的次数和时间可根据患者的身体状况而定。活动度应从小到大，以不引起患者疼痛为原则，根据患者病情及瘫痪肢体功能状况选择训练项目及活动量，并逐渐增加，每日以护士一患者“一对一”的方式进行护理指导，每次1小时，每日一次。一般认为，抗痉挛体位、体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响，在病后马上就可以开始。二、康复训练的方法1 .早期被动护理与运动脑梗塞患者发病急性期过后，如果病人无严重的意识障碍，待病情稳定后，护士与家属即可开展早期被动运动。先做肌肉按摩，再做被动运动，以预防肌萎缩，肌痉挛和关节变形，也可适当刺激相关穴位，运动时用力要适度，幅度由小渐大，并注
3、意保持肢体功能位放置。(-)指关节被动运动：一只手将病人的拇指分开，另一只手将四指呈握拳状，然后再将四指分开，拇指屈向手心，也可适当按摩外营带穴，八邪穴，以及十宜等穴位，可有效的改善手指麻木不能屈伸等。(-)腕关节被动运动：让病人肘屈曲，一手扶住腕关节的下方，另一只手握住患手的四指，进行曲、伸运动，按摩列缺等穴位，可促进腕关节的活动。（三）上臂和肘关节的被动运动：上臂将患侧上臂外展，一手固定肩关节，另一手握住患手，反复进行内旋，家属一手固定肘关节，另只手握住患手，用手指按摩患肢的手三里、曲池、肩斶等穴位，可改善上肢不遂手臂痹痛等。（四）膝关节运动：一只手握住患者患侧足跟，脚掌抵住自己的前臂，另
4、一只手托住膝关节的下方，将膝关节屈曲，伸展，可按摩足三里、中渎、风市、膝阳关、阴关，可减轻下肢麻木，无力等。（五）踝关节运动：在患者膝关节的下方放置一软枕，一手托住患者患侧的足跟，抵住前臂，另一只手压住患侧小腿，向上用力。也可按压解溪、涌泉等穴位，可治疗下肢萎痹。（六）趾指关节运动：在患者膝关节的下方放置一软枕，一手握住患者患侧脚掌，另一只手握住脚趾，进行向上向下的运动。2 .卧床期训练以患肢的被动运动为主，诱导并强化患肢的主动运动。根据患者的具体情况进行良肢位摆放，包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位。定期翻身，每2小时一次，以健侧卧位为主，也可患侧卧位、仰卧位交替使用。（1）健侧卧位
5、时在胸前放一枕头，使患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节放在枕上，掌心向下；患侧下肢稍微弯曲放在健腿前。（2）患侧卧位时，患肩向前，肩关节呈90度，肘关节伸直呈180度，手指伸开，掌心向上；患侧下肢向后呈稍微屈膝状，健侧下肢在前。（3）仰卧位时，头偏向一侧，肩胛下垫枕，使肩关节处于上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指分开并伸直；患侧下肢保持中立位，大腿稍向内加紧并稍内旋，脚掌下垫枕或足板托，脚背翘起与床面垂直，以防止足下垂、足内翻和髓关节内外旋。3 .床上翻身训练，首先让患者做好翻身前的准备，即双手交叉向前平举，指导患者屈肘、用健手搭于病肘，将健腿插入病腿下方，在躯干旋转的同时
6、，以健侧带动患侧，进行向健侧翻身的练习，然后护士协助患者达到良肢位。在进行向患侧翻身练习时，可以充分利用健侧上下肢的力量，但要注意保持正确的卧位。4 .坐站位训练根据病情恢复情况，依次进行床上坐位、床边坐位、从床上向轮椅的转移、坐站位训练。当患者肌力达到3级以上时，可进行站立位的训练。5 .步行训练步行训练强调患侧持重能力及膝关节屈肌和踝背肌的训练。当患者能站立1520分钟无疲劳感时，即开始步行训练。坚持锻炼能降低20%的复发危险，同时每天至少进行30分钟中度体力活动，按照身体允许条件，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周57次。三、急性脑梗塞患者肢体早期康复锻炼要掌握强度和时间，注意因人施医，即根据患者年龄、体质、疾病的不同阶段、功能损害及动作进步情况，选择适宜的锻炼方式与护理技巧，由易到难，由简单到复杂。运动量由小到大逐步适应，持之以恒。锻炼要缓慢进行，勿使患者疲劳，切勿过猛粗暴地活动每个关节。因强大粗暴的锻炼易造成骨移位、骨折和异常模式的出现。锻炼中要随时观察患者的反应、自我感觉、肌力改善情况，尽量勿引起患者疼痛。
