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1、液化气安全自查表用户名称用户所在建筑名称用户地址用户联系人用户电话供气企业名称：协议：有口;无口安全检查人检查时间年月日用气设备口燃气灶具（家用灶、中餐炒灶、大锅灶）；口蒸箱；口热水器；口锅炉；口热水炉；其他：检查单元检查项目检查情况不符合处置措施安全管理有安全管理制度或操作规程且在明显处张贴符合不符合口有燃气安全使用信息公示牌符合不符合口人员经过专业培训，熟悉安全用气操作符合不符合口有应急处置方案，且每半年进行1次应急处置演练符合口不符合口与供气企业签订供用气合同符合口不符合口供气企业入户安全检查每半年不小干1次（提供供气企业检查表）符合不符合口进行过安全用气自检，有自检单，每月不少于1次符
2、合不符合口泄漏检查钢瓶角阀、调压器、连接管连接紧密，无泄漏现象符合口不符合口使用专用卡箍，连接紧固，软管未脱落，无泄漏现象符合口不符合口钢瓶存放及用气场钢瓶在检验有效期内符合不符合口扫描钢瓶二维码显示的充装、符合口不符合口所检查配送信息应与实际相符钢瓶未摆放在密闭橱柜中符合不符合口超量存放钢瓶符合口不符合口未在同一房间内使用油、酒精、煤、柴等其他燃料符合口不符合口瓶存放和用气房间为专用，未做居住、洗浴等其他功能使用符合不符合口安装有燃气泄漏报警器，间距小于4米，距地面小于30Cin符合口不符合口报警器检定（校验）有效期1年符合不符合口调压器调压器为商用非可调式螺纹接口，未使用可调压式中、高压调
3、压器符合不符合口明显标识安装使用时间，且未超过产品设计使用年限符合不符合口连接软管采用燃气专用金属包覆软管或不锈钢软管符合口不符合口软管无变码、发黏等老化迹象，无龟裂、破损、磨损等现象，金属软管无明显锈蚀、破损、磨损等现象符合不符合口明显标识安装使用时间，且未超过产品设计使用年限符合不符合口软管长度不超过2.Om符合口不符合口软管中间无接口，无三通分流符合口不符合口软管无穿越墙、橱柜、暗埋等现象符合不符合口燃烧器具明显标识安装使用时间，且未符合口不符合口超过产品设计使用年限未使用猛火灶符合不符合口使用螺纹接口的金属软管和专用阀门连接符合不符合口有熄火保护装置，且工作正常符合不符合口燃气燃烧器具在关闭状态下，无泄漏现象符合不符合口燃烧正常，无黑烟、红火，无泄漏，烟道安装紧密、完好、畅通、规范、通出室外符合不符合口其他安全隐患
