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1、贵州省推荐评审卫生专业高级技术资格材料审查表工作单位拟申报专业及任职资格照片姓名性别民族出生年月年龄岁学历情况最高医学学历毕业时间毕业学校所学专业学制学位专业技术工作情况参加工作时间执业医师类别（具有医如资格人历填写）现任专业技术职务何时何单位聘任（任命）从事本专业工作年限现有专业技术职务任职资格取得资格时间及审批机关任期考核结果2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年外语考试成绩合格不合格放宽免试不需具备计算机考试成绩合格不合格放宽免试继续医学教育总分总分其中I类2003年下半年2004年2005年2006年2007年2008年上半年到县或乡卫生机构工作情况累计
2、服务时间（计算到天）不得具备大写：年月天小写（天）主要论文专著及科研项目获奖情况论文题目刊物名称（年、月、期、卷）角色指定代表论文名称：专著或教材书名出版社（出版年、月）角色个人完成字数科研项目项目名称项目卜达单位角色获奖情况工作单位推荐意见经费来源岗位职数使用情况正常Wb部门审查意见县人事及卫生（公章）年月日（公章）年月日根据文件规定，同意推荐评审资格。（公章）年月日(主管厅局)意见市州地卫生局或（公章）年月日部门审杳意见市州地人事（公章）年月日卫生厅审核意见省人事厅或省（公章）年月日注：1、此表由各单位按相同规格尺寸白制或复制（A3幅面）。2、本表由推荐单位填写，拟申报专业及任职资格要填具体，如呼吸内科、神经外科上任医师等：外语、计算机考成成绩以“表示：继续医学教育学分应与验证过的贵州省继续医学教育学分统计表所记学分吻合；到县或乡生机构工作情况可填写参加工作以来到县或乡卫生机构工作的情况，但再晋升上一级职务时，不应币:复使用。如不须具备下乡条件，在“不需具备”栏打“J”。3、“工作单位推荐意见”栏必须写明推荐对象符合本系列推荐条件的具体条款；“单位性质”系指企业或事业；”经费来源”系指全拨、差拨或自收自支；“申报情况”栏在对应栏目内以“J”表示是正常晋升或破格晋升。
