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装机申请单表编号:序号:基本信息医院名称:机器型号:联系人:联系方式:地址:装机预约时间:年月日安装基本要求:1 .安装场地是否符合要求2 .电源状况是否要求3 .备注:是口是口否口否口为保证装机顺利、有效的完成,请销售人员确认以上事项!生产部根据上述内容确认是否满足装机条件:是口否口销售人员签字:生产部意见及签字:总经理意见:签名:日期:
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