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费用索赔报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写）,请予批准。索赔理由：施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写）O同意/不同意索赔的理由：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（章）建设单位代表（签字）年月日
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