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西北师范大学研究生退宿审批表姓名性别学院及专业学号原宿舍号联系电话校外住宿地址家长/家属电话攻读类型口全日制学术型研究生博士录取口全日制专业型研究生硕士类别非定向口委培口定向口自筹退宿事由说明：一、退宿原因（请在相应位置勾选J）:系本校职工或直系亲属定向生源的研究生单位要口居于兰州本地或家庭住址距学校较近口已婚、怀孕或有监护人在口身体心理等方面的疾病不适合集体生活口联合培养口因其他特殊情况注：以上条件均附证明材料，提交学院审批由料留存学院备案。求不在学校住宿本地陪同居住二、凡申请退宿的研究生学校当年不再受理住宿申请本人承诺：1.以上所填信息均真实有效，如有变动将及时备案；2 .遵守国家法律法规及学校各项规章制度，积极参加学校活动；3 .本人已告知家人在校外住宿及相关情况；4 .与所在学院管理人员和导师保持联系，定期汇报生活学习情况；5 .在校外住宿注意保护自己的人身及财产安全；如发生人身及财产安全事故概由本人承担责任。经本人同意并遵守以上规定。研究生（签字）：年月日导师意见导师签字：年月日学院审批意见主管领导签字（公章）：年月日学生公寓管理单位意见签字（公章）：年月日财务处意见签字（公章）：年月日备注：此表一式五份，学生、学院、学生公寓管理单位、财务处、党委学生工作部（此表学院统一上报）各一份
