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1、治疗饮食管理规范1.1定义治疗饮食是指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素或以治疗为目的的一种饮食。广义定义还包括诊断饮食、代谢饮食和管饲饮食。1.2饮食医嘱下达与变更医院依据江苏省医院临床营养科建设管理规范的规定，公布本院“住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则”并提供H1S查询功能。医务处、营养膳食科应每2年审定、修改或调整相关内容。临床医师应依据规定的饮食医嘱种类和适应症，下达、修改饮食医嘱，以达到科学、合理的营养治疗；临床护理人员应核对饮食医嘱的正确性，在病人床头或床尾相应标记，作为饮食分发的依据；遇有不当的饮食医嘱，须及时向下达医嘱的医师汇报，以便确定符合
2、原则的饮食医嘱；如存在争议，需邀请营养医师或营养师会诊确定。营养（医）师在查房、会诊中发现饮食医嘱不当时，可建议临床医师进行修改或调整；临床医师无正当理由拒绝修改的，由所在科室主任责令改正，并上报医务处记入医师定期考核档案。1.3治疗饮食制作与供应医院应提供治疗饮食制作的场所和必要设备，具体要求参见江苏省医院临床营养科建设管理规范相关章节。配餐员每日依据治疗饮食医嘱和食谱，预约次日或当日饮食；负责营养食堂的管理营养师负责统计当日治疗饮食种类与数量，交厨师长计划出料或采购。治疗饮食厨师在管理营养师指导下，制作符合营养原则和食谱要求的治疗饮食。治疗饮食须经管理营养师尝检合格后发出，并进行详细记录；
3、尝检不合格的，由治疗饮食厨师重新制作；治疗饮食厨师或相关人员无正当理由拒绝制作的，由营养膳食科责令离岗学习，直至上报院人事处中止劳动合同。营养膳食科营养专业人员不定期会同负责食堂的管理营养师进行抽检，抽检合格率作为每月质量控制信息上报省质控信息系统。1.4治疗饮食的执行尝检合格的治疗饮食由病区配餐员进行质量、数量的核对，核对无误后，送至病区发放；开饭时间内，病区护理人员应暂停非紧急的其他治疗及护理工作，协助患者洗手及清洁口腔；责任护士洗净双手、衣帽整洁。根据饮食单的数量，协助配餐员及时将饮食准确无误地分发给每位患者；发放特殊饮食时患者身份应依据规定的制度、方法和核对程序进行确认。核对时应让患者
4、或其近亲属陈述患者姓名。病区护理人员在巡视患者时应及时处理进食过程中出现的特殊性问题（恶心、呕吐、呛咳等），及时向经治医生、营养膳食科反馈患者进食后反应或异常情况，并做必要饮食医嘱执行记录。1.5治疗饮食管理治疗饮食由营养膳食科进行统一管理。营养膳食科应采用临床营养科专用膳食管理软件，计划评价食谱、进行食品进销存管理，减少浪费；即时提供财务分析信息，供相关部门决策和审计。总务处、营养膳食科应建立各类治疗饮食的制作标准和规范的定价机制；提高食品制作的现代化程度，增添自动化食品机械，减少高强度、重复劳动。必要时，采用包伙制供应治疗饮食。总务处应提供治疗饮食制作、运输、保温、配送的必要设施；保障治疗
5、饮食厨师的收入不低于或高于同类厨师的水平。1. 6治疗饮食质量管理与持续改进治疗饮食属于临床治疗手段，因增减营养素或限制烹调手段，口感异于正常饮食，临床医师、病区护理人员应在日常查房过程中宣传治疗饮食的意义和特点，鼓励患者配合治疗。经治医师、责任护士根据病情对出院患者提供营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。病情复杂或特殊病例应邀请营养（医）师进行单独出院饮食、营养指导。病区治疗饮食就餐率、满意度应作为优质护理服务、深化护理内涵的评价内容列入各种检查、评比和考核项目。营养师应根据各专科疾病的特点和营养原则，配合临床科室制作营养、饮食宣传单页或手册，采用讲座、小组讨论、板
6、报、视频播放等形式进行营养宣传和治疗饮食家庭制作的普及，病员小组教育和讲座纳入营养膳食科每月质控指标体系。各专科治疗饮食及医院综合饮食的满意度由行风办归口调查。行风部门应将调查结果反馈至相关科室，定期督查整改情况。医院应定期在科主任例会、护士长例会上公示各病区治疗饮食就餐率和满意度情况，并纳入到科主任、护士长目标考核内容中。治疗饮食的营养原则、适应症、禁忌症应纳入临床医生、护理人员、临床营养师三基理论考查的内容，定期进行评估。分管院长、医务处、护理部应定期走访营养膳食科、病区，检查治疗饮食的落实情况，并督促实施。营养膳食科应定期采用营养软件评估治疗饮食食谱的符合率。对于不合格食谱的制定者进行责
7、任追究并列入全面质量管理小组活动记录。治疗饮食涉及环节多、制作复杂，在价格确定时在考虑净成本的基础上加价不超过5%o财务处、经济核算处应该根据江苏省医院成本核算与管理规范（苏卫规财2008132号）的规定摊薄人员、房屋、设备成本，不得将上述成本转至营养食堂或者营养膳食科承担。1.7. 核1.8. 1营养食堂的厨师、配餐员的服务态度、服务水平、基本技能、岗前培训均由营养膳食科进行考核，考核方案分别报总务处、经济核算处备案；每月考核结果一式两份，一份报总务处备案，一份报经济核算处执行；1.9. 2医务人员违反规范，开具不当治疗饮食医嘱或拒绝修正，由营养膳食科汇总，报送医务处处理；适应症、禁忌症掌握不当或屡次开错饮食医嘱，由医务处安排停岗三天，到营养膳食科学习饮食医嘱基本知识，考核合格后方可继续上岗执业。1.7.3各病区治疗饮食就餐率由营养膳食科统计发布后，医务处、护理部应根据科主任、护士长目标考核指标分值，纳入日常管理，每月予以兑现。治疗饮食满意度指标低于85%,每下降一个百分点，由总务处扣除营养食堂应提成绩效500元；大于85%,按同样比例予以奖励。1.7.4营养师开具食谱不符合治疗饮食的原则或限制营养素的数值大于或小于标准10%的，每张食谱扣除当月绩效50元，由营养膳食科亍。
