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1、1例刎颈伤合并精神分裂症病人的护理难点及对策案例介绍病人周某某，男，40岁，因“颈部自刎伤4+小时”入院。病人患精神分裂症10年，未规律用药。4小时前病人在家中使用菜刀砍伤右侧颈部，颈部大量出血，家属发现后急呼120到现场救治。医生予以颈部伤口加压包扎后送入急诊科。人院诊断:刎颈伤，精神分裂症。病人因病情危重由急诊科直接送入手术室，在全麻下行颈部开放性损伤探查+颈部外伤清创缝合术。术后病人神志清楚，无气紧，稍烦躁，颈部伤口敷料包扎完好，无渗血渗液，颈部1根血浆引流管妥善固定，引流出少量血性分泌物，与家属沟通后予以双上肢保护性约束，肢端温暖，回病房2小时后病人烦躁突然加重，自行挣脱约束带，拔出静
2、脉留置针及颈部血浆引流管，冲出病房，在病房走廊内奔跑喊叫，紧急呼叫保安协助，护士及家属安抚病人后，予以约束带肩部约束，遵医嘱静脉注射地西泮IOmg,请精神科会诊后安静休息，随后转人精神科继续治疗。护理重点重点1精神症状的观察与护理护理措施：1 .向病人提供安全的治疗环境，严格安全管理，消除和减少危险因素对病人的影响。2 .绝大多数急性期的精神病病人在精神症状的支配下，都会出现不合作、敌意、敏感多疑，甚至有攻击性暴力行为，所以应该密切观察病人的精神症状。3 .加强病房巡视，每15分钟巡视一次病房，观察病人有无握紧拳头、烦躁不安等前驱精神症状。4 .向病人及家属提供心理支持和帮助。督促医生及时请心
3、理卫生中心医生会诊协助治疗，遵医嘱及时予以抗精神病药物治疗。5 .必要时行身体约束，并向病人及家属讲解约束的目的，签署知情同意书，取得家属的配合。重点2病房的安全管理护理措施：1.病员情绪激动无法控制自身行为或有冲动性言行（伤人、毁物、自伤）及相关风险时，不应对抗或指责，首先转移病人注意力，用平和的语气询问，安抚病人情绪。6 .出现上述情况时与家属一起，减轻病人敌意，避免激惹病人，与病人保持安全距离，疏散围观人群，呼叫保安协助。7 .注意保护自身安全，支援人员到场后，统一行动，切忌单独行动。8 .遵医嘱及时使用镇静药物，并及时评估镇静效果。9 .采取有效约束方法，及时评估约束的有效性，避免病人
4、自行解开、挣脱约束带。10 做好家属的解释工作，使其协助配合治疗。重点3有效约束和镇静护理措施：1.根据病人精神症状，采取适宜的约束措施。对躁动程度较轻、有一定配合度的病人，约束双手；对兴奋躁动较重，有伤人、拔管、拔针风险的病人，约束四肢，必要时约束肩部。约束带松紧度以可放入一个手指为宜。11 约束后按时巡视病人，注意约束带的松紧情况，过紧影响血液循环，造成皮肤损伤，过松病人容易挣脱。告知家属松解约束带可能造成的严重后果，严禁家属自行松解约束带。12 评估病人情绪、意识、自知力，及时报告医生情绪激惹、躁动不安、有精神症状的病人，必要时予以药物镇静。13 严格执行巡视、交接制度，观察病人约束的有
5、效性。14 树立防范意识，建立应急预案，进行危机干预培训。重点4伤口的观察和护理护理措施：1.观察病人伤口渗血渗液情况，协助医生更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。15 妥善固定颈部血浆引流管，及时评估引流液的颜色、性状和量，尽早拔除引流管。16 向病人及家属讲解安置引流管的重要性及注意事项。17 .必要时遵医嘱使用止血药物。护理经验与启示刎颈伤病人大部分有气道损伤的症状，同时伴有明显的幻听、幻视、妄想、睡眠障碍、焦虑、情绪低落及或躁狂等精神分裂症症状。这部分病人入院前多数已明确诊断精神分裂症，因为药物中断等原因，使精神症状控制不佳，出现自伤行为。手术前主要保持气道通畅，防止窒息，抗失血性休克，积极完成手术准备。手术后应注意防止病人出现拔管或再次自杀等行为。在护理过程中应严格执行护理巡视制度、陪伴制度、交接班制度，保证病人的医疗安全。仔细观察病人病情及情绪变化，建立良好的护患关系，寻求家属的支持。处理好刎颈伤后，尽快转到精神专科医院或者心理卫生中心进行治疗。
