2023抗凝血酶(AT)的临床意义.docx

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1、2023抗凝血酶(AT)的临床意义抗凝血酶(antithrombin,AT)曾称为抗凝血酶In(AT-ID),是由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种相对分子质量约58.2kD的糖蛋白,是一种丝氨酸蛋白酶的抑制物,属于应球蛋白,其生理半衰期为17.526.5小时,它是血浆中重要的生理性抗凝因子,其作用约占抗凝系统总活性的70%80%,可以中和凝血途径中的丝氨酸蛋白酶,如凝血酶、凝血因子IXaxXaxXIaxXna等。AT的抗凝机制:肝素可诱导抗凝血酶发生构象改变,使其更易与凝血酶结合,大大提升抗凝血酶的抗凝作用。肝素与AT结合后,使AT与凝血酶迅速且稳定结合。肝素-AT-凝血酶复合物形成后,肝素从复

2、合物上解离,再次与另一分子AT结合而被反复利用。AT-凝血酶复合物在网状内皮系统清除。抑制凝血酶活性的作用大小与肝素分子长度有关。AT的抗凝作用:AT检测广泛应用于临床,用以评估机体抗凝状态,指导治疗及评价疗效等,AT活性是如何决定肝素抗凝效果的?AT是凝血酶的主要抑制物,能中和血浆中2/3的凝血酶。AT与肝素的结合使AT的抗凝作用增加数千倍,肝素主要通过加强AT的活性而发挥间接抗凝作用。AT是肝素抗凝血过程的必需物质,当AT活性降低时,肝素的抗凝活性明显降低或失去活性。AT水平正常值:80%120%生理性降低:新生儿AT水平较成人低,孕期13周后及产后阶段AT水平明显降低,绝经期前女性AT平

3、均水平低于男性AT11I临床意义1、AT-11I抗凝溶栓治疗的监测指标。AT-IlI主要由肝细胞合成,其他脏器如肺、脾、肾、心、肠、脑等也有合成AT-In的能力,血管内皮细胞,巨核细胞也是ATnI的合成场所。ATnI是血浆生理性抑制物中最重要的一种抗凝物质,对凝血酶的灭活70%80%由它完成。除凝血酶外它还能抑制凝血因子Xa、IXa、XIaxX11a以及纤溶酶、胰蛋白酶、激肽释放酶等。2、获得性ATIn异常:(1)AT-In缺乏是发生静脉血栓与肺栓塞的常见原因之一,但与动脉血栓形成关系不大。ATnI减低见于肝脏疾病、DIC、外科手术后以及血栓前期和血栓性疾病(心绞痛、心肌梗死、肾小球疾病、DV

4、Tx肺梗死、妊娠高血压综合征等)。(2)ATln增高见于血友病、口服抗凝剂、应用黄体酮。AT检测的临床应用1易栓症的诊断:易栓症是机体存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷而具有血栓形成倾向的一类疾病,AT检测可有助于易栓症的诊断。2肝素抗凝治疗前后AT水平评估:当应用肝素治疗时,体内AT活性降低,单纯应用肝素治疗,其疗效受到明显影响。3血栓性疾病病情评估:AT活性降低,提示可能存在血栓形成或原有血栓性疾病病情加重,其降低程度与疾病的发生发展密切相关,可以作为血栓性疾病的早期诊断和预防的依据。4弥散性血管内凝血(DIC)的病程监测、肝肾疾病疗效判断:AT是诊断DIC的一项敏感指标,且可作为动态观察DIC演变过程的一项敏感指标;AT亦可以反映肝功能受损的程度,可作为判断肝脏病变严重程度的监测指标。肾病综合征患者血浆AT水平降低,与病理类型具有相关性。5肝素抵抗:肝素作用下AT活性可提高IoOO2000倍,最终抑制丝氨酸蛋白酶的效应还是取决于AT的活性。检测发现AT活性低于50%,肝素效应与预期不符时,应考虑补充AToAT活性肝素抗凝效果80%-120%较好70%约降低65%50%只有原来的1/5

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