中医妇科产后小便不通诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、产后小便不通产后小便点滴而下,甚则闭塞不通,小腹胀急疼痛者,称为产后小便不通。相当于西医学的产后尿潴留,是产后常见病症。本病多因气虚、肾虚,或是气滞、瘀滞,以致膀胱气化不利,而形成开合失司、小便不通。【诊断】1.既往体质较差,此次初产、产程长,加用手术助产者。2 .产后8小时不能自行排尿,或艰难排出点滴,小腹胀急、疼痛者。3 .体征可及小腹部膨胀,行导尿术可排出尿液,症状得解。4 .尿液常规检查未提示异常。【治疗】一、辨证论治本病有虚实之别,由于素体虚弱,产时劳力伤气,肺脾气虚,水道失于通调,或脾阳不足、肾阳不振,所导致膀胱气化不利证均为虚证,宜补气温阳以化气;若肝郁气滞、升降失常或滞产膀胱受

2、压,血瘀阻滞、气化不利者为实证,宜疏利决渎以通调水道。1.气虚证产后尿闭,小腹胀急隐痛,精神委靡,气短懒言,面色眺白,舌淡苔薄白,脉细缓。治法:益气宣脾,通调水道。方药举例:补气通腭饮。生黄黄15g,党参15g,麦冬10g,白术10g,猪茯苓各10g,升麻6g,枳壳10g,枯梗10g,通草10g,生甘草5go加减:小腹胀急,小便不通甚时加入泽泻10g,车前子(包)10g。汗多口干渴者,加沙参10g,葛根610g.2 .肾虚证产后小便不通,小腹胀坠疼痛,腰膝酸软,面色晦暗,舌淡,苔薄白润,脉沉细小。治法:补肾温阳,化气行水。方药举例:济生肾气丸加减。炮附片610g,肉桂58g,怀山药10g,山萸

3、肉IOg,怀牛膝10g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮Iog,干地黄10g,车前子(包)10g。加减:腰痛明显者加入炒杜仲10g,巴戟天10g,制续断IOgo小腹下坠胀痛者加入党参15g,生黄黄10g,制升麻6g。3 .气滞证产后尿不通,小腹胀痛难忍,烦闷不安,胸胁胀痛,时欲叹息,舌苔薄微黄,脉细弦。治法:疏肝理气利尿。方药举例:木通散加减。川木通10g,枳壳IOg,槟榔6g,冬葵子10g,滑石(包)10g,乌药10g,炒延胡索10g,川苛6g,广郁金10g,车前草15g.加减:胸闷烦躁不眠者,加入钩藤15g,炒枣仁12g,莲子心3g。食欲不佳,大便偏清,加入广木香IOg,炒建曲IOg,炒谷芽

4、IOg。4 .瘀滞证产后小便不利,小腹胀满刺痛,舌有瘀斑,苔薄白,脉细涩。治法:活血祛瘀利尿。方药举例:桃红四物汤加减。桃仁10g,红花5g,当归Iog,赤芍10g,川其6g,生地黄10g,川牛膝10g,川木通5g,瞿麦10g,生蒲黄10g,生山楂15g,路路通IOgo加减:伴见胸闷心悸者,宜合血府逐瘀汤意加入桔梗6g,枳壳10g,丹参10g,广郁金IOg。小腹冷感明显,可加小茴香10g,台乌药10g,桂枝或肉桂6gO恶露不净者,加入益母草15g,泽兰10g。兼湿热瘀滞者,可加入黄柏6g,败酱草15g,红藤15g。二、简易方药陈瓜萎3060g,煎汤,坐浴约20分钟。适用于肺气不宜,小便不畅者。用盐填脐眼中,葱白去粗皮,切成约6cm左右长的丝,置盐上一指厚,用艾灸至患者自觉有热气入腹内,小便可通。压舌板压迫舌根,使之出现恶心,瞬间患者会顺利地排尿。适用于非梗阻性尿潴留。黄黄12g,白术10g,陈皮6g,升麻5g,党参10g,当归10g,柴胡9g,黄柏10g,肉桂3g,甘草6g水煎分服,每日1剂,早晚各1次。外加针刺关元、束骨(双):针关元时针尖朝下;针刺束骨时,针尖朝上,与关元穴相对。适用于产后气虚性小便不通。

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