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1、主动脉夹层动脉瘤疾病知识问答健康宣教（一）主动脉夹层动脉瘤的基础知识主动脉的部位在哪里？主动脉起源于左心室，是体循环动脉系统的起始主干，是身体中最大的动脉，可分为升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉。主动脉结构是怎样的？主动脉血管壁组织可分为三层，内膜层由内皮细胞覆盖，中膜层富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维，外膜层由血管滋养血管、淋巴管、胶原组成。主动脉的功能有哪些？（1）作为体内最大的血管，具有提供血液循环通路的功能。（2）可将左心室间断搏动出来的血流调整为稳定血流，具有调整作用。（3）主动脉弓与升主动脉连接处存在压力感受器，通过感受压力变化调节机体循环血管阻力与心率。什么是主动脉夹
2、层动脉瘤？各种原因导致主动脉管壁内膜发生破裂，血流经破口进入主动脉壁中间，使管壁发生分离，并向远、近端扩展，形成“夹层”样特征。严重情况者可累及整个胸主动脉，甚至腹主动脉及其分支，破坏性极大。主动脉夹层动脉瘤有哪些类型？(1)Standford分型：分为StandfOrdA型和B型，A型是指夹层病变位于升主动脉，B型指夹层病变仅累及降主动脉。(2)DeBakey分型：I型是指夹层病变部位位于主动脉近端,延伸到头臂血管以下；II型与I型的病变部位起自同一点但限于升主动脉；In型是指夹层病变部位起自降主动脉，在左锁骨下动脉开口以下。主动脉夹层动脉瘤如何分期？急性期为2周之内；亚急性期为26周；慢性
3、期为6周以上。主动脉夹层动脉瘤有哪些临床表现？(1)胸痛：为本病突出而有特征性的症状。90%以上的患者在发病时会出现突发的背部、胸部或腹部剧烈疼痛。疼痛的感觉如同撕裂或刀割样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部放射至远端。疼痛起始的部位常预示着夹层破口的部位。疼痛常常在出现某些动作时突发，如提重物、咳嗽、打哈欠、用力排便等。患者常常表现为大汗淋漓、烦躁不安，有濒死感，可因疼痛而导致昏厥。(2)高血压：主动脉夹层动脉瘤患者最常见的体征，高血压是该病的危险因素，约80%的主动脉夹层动脉瘤患者有高血压。同时，夹层形成之后也会反过来进一步促进高血压。(3)主动脉夹层动脉瘤破裂：主动脉夹层动脉瘤破裂后大出血是导
4、致死亡的最主要原因。发病急性期约50%的患者因夹层破裂死亡，而有幸进入慢性期的患者也会逐渐形成主动脉夹层动脉瘤，最终发生动脉瘤破裂。当破裂发生时，除了剧烈胸痛，患者还会出现面色苍白、血压下降、大汗淋漓、四肢湿冷、发组等失血性休克表现，和一些特殊表现，例如：破裂至气管表现为咳血；破裂至食管可表现为呕血；破裂至心包可表现为心包填塞;破裂至胸腔可表现为呼吸困难等。(4)脏器及肢体缺血表现：除了上述破裂引起的大出血，主动脉夹层动脉瘤的另一个重大危害就是会影响主动脉相应分支的供血，如脑、心脏、胃肠、肾和下肢等，可造成这些重要脏器的缺血、功能障碍甚至衰竭。可见脑梗死、心肌梗死、腹痛、便血、少尿或无尿和下肢
5、缺血等。哪些原因会导致主动脉夹层动脉瘤的发生？主动脉夹层动脉瘤形成的原因复杂，常见的有以下因素。(1)高血压，是最为常见的因素。(2)动脉脆性增加，动脉硬化易导致动脉夹层动脉瘤。(3)机体受到外伤或外力撞击。(4)医疗过程中血管受到损伤。(5)妊娠期的妇女。(6)感染后血管发生炎症反应。(7)家族中有发生类似疾病情况者。主动脉夹层动脉瘤对患者的危害有哪些？主动脉夹层动脉瘤起病迅速、破坏性大，患者在急性期可因夹层破裂及重要脏器、肢体缺血等原因导致死亡。慢性期主动脉夹层动脉瘤的形成随着直径增加，患者最终也可因动脉瘤破裂发生死亡。(二)术前健康教育知识主动脉夹层动脉瘤如何诊断？(I)胸腹部CT和主动
6、脉CTA：目前最常用的术前影像学评估方法。检查前向患者及家属介绍血管造影的目的、方法和注意事项，消除其焦虑心理，告知其造影剂不会给患者带来痛苦，并介绍成功的病例，让患者勇敢接受检查。指导患者检查前4h禁食，检查前12h以内不要喝茶、咖啡等会导致心率增快的食物，并且对心率较快的患者应提前指导其服用B受体阻滞剂将心率降至70次/分。因要求注射造影剂而需跟患者及其家属说明清楚情况，嘱患者在检查前至少提前30min到达造影室，静坐至心率平稳，嘱其检查时放松，勿紧张。(2)主动脉造影(DSA)：目前诊断主动脉夹层动脉瘤的金标准。检查前向患者及患者家属介绍该检查的目的、方法和相关注意事项，告知此造影检查是
7、微创，不会给患者带来痛苦，并介绍成功的病例，消除其焦虑心理，让患者勇敢接受检查。指导患者检查前禁食12h、禁水4h,备皮，并告知患者及其家属清洁局部皮肤并更换清洁病员服，男患者予套尿袋，女患者穿纸尿裤，并了解月经情况。检查前要进行碘过敏试验，检查完后指导患者平卧，加压包扎穿刺点612h,制动12h,绝对卧床休息24h,注意肢体活动及足背动脉搏动情况。对患者进行心理安慰，鼓励患者多饮水，有利于造影剂的排出。(3)其他检查：完善抽血检查，心电图、胸部X线、MRE经胸主动脉彩超(TTE)和经食管主动脉彩超(TEE)等。主动脉夹层动脉瘤患者是否都需要手术？主动脉夹层动脉瘤B型且未出现并发症的患者，内科
8、保守治疗，85%90%可在两周左右出院。对于情况紧急、主动脉夹层动脉瘤A型病情复杂且有并发症的患者，如果不积极行外科或介入治疗，存活率极低。主动脉夹层动脉瘤有哪些治疗方法？(1)控制血压和心率：为了有效地控制并发症的出现及血肿进展，主动脉夹层动脉瘤患者应该严格控制心率与血压，最常用的是B受体阻滞剂，效果不佳或存在禁忌证时加用硝普钠或其他类降压药(如利尿剂等)o治疗目标为收缩压控制在100120mmhg、心率6080次/分。血压不能低于维持重要脏器(如心、脑、肾等)灌注的最低水平，注意避免出现心肌缺血、少尿或无尿和精神症状等提示重要脏器灌注不良的症状。(2)镇痛：因该病会导致剧烈疼痛，而疼痛同时
9、会进一步加重高血压、心动过速等并发症的发生，对患者极度不利，因此需予镇痛对症治疗。多采用静脉注射吗啡或哌替唳止痛，或选择心血管不良反应较少的镇静药(如安定、氟哌唳醇等)。治疗时护理人员应严密观察患者病情变化，进行疼痛评估。此外，控制血压也是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，疼痛减轻或消失是夹层分离、停止扩展的临床指征之一。(3)手术治疗。外科手术治疗：主动脉夹层动脉瘤并不会自愈，外科主要根据夹层部位和范围采用不同的手术方法，手术原则为使用人工血管替换夹层撕裂的主动脉，并消除原发的内膜破口。手术是唯一有效的治疗方法。腔内隔绝术：主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术(图5-5)的目的是防止主动脉瘤体破裂和改善
10、重要脏器血供。该方法手术创口小，但适应范围小。主动脉夹层动脉瘤术前的心理护理有哪些？(1)发生剧烈疼痛时，患者容易感到焦虑、恐惧、烦躁不安，在药物治疗的同时，护理人员应加强对患者及患者家属的心理护理，时常安抚，密切观察，根据患者出现的不同心理感受,及时评估并确定相对应的心理护理对策。(2)在ICU接受治疗的患者，对ICU特殊的监护环境和绝对卧床休息会感到更加恐惧、紧张。护理人员若发现不良情绪应与患者进行交流沟通、主动给予其理解和安抚。(3)护理人员要鼓励患者诉说自己的苦恼与内心的想法，及时给予安慰、鼓励，避免消极的暗示，努力消除患者忧虑、恐惧不安的心理，主动转达其亲属、朋友的问候，或适当安排亲
11、属探视。手术前休息与活动时要注意些什么？(1)保证病室空气新鲜，室温适宜，安静整洁。(2)取平卧位，绝对卧床休息；协助患者翻身、洗漱、进食、床上排便；避免过度用力(如排便用力、剧烈咳嗽等)；密切监测生命体征，保证充足睡眠，有效控制心率、血压。(3)术前训练患者床上排尿、排便，必要时使用导泻剂保持大便通畅。(三)术后健康教育知识手术后护理的注意事项有哪些？因主动脉夹层动脉瘤手术风险大、历时长、难度大，呼吸和循环不稳定，水、电解质和酸碱平衡失调，凝血机制异常等，术后必须进行严密监测，给予有效支持、调节和治疗。(1)密切监测生命体征，观察尿量、意识情况。(2)保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、性状
12、、量。(3)观察患肢的动脉搏动、皮肤颜色及温度的情况。(4)观察伤口有无渗血渗液及敷料情况。(5)术后取平卧位，生命体征平稳后取半卧位，患者清醒后可在床上进行足背屈曲运动，病情允许时可早期下床活动。(6)按时服用抗凝药物及降压药，观察有无渗血、肢体麻木及血压变化。主动脉夹层动脉瘤术后常见的并发症有哪些？(1)出血：发生率为5%20%,严密观察并记录术后患者引流液的量、色、温度，若术后Ih引流量N400mL,或每小时引流量200mL,持续3h以上，提示有活动性出血。定期挤压引流管，观察有无血块，防止血栓形成。术后612h常规使用抗凝药物，并定期监测凝血指标。术后继续使用降压、镇静止痛药物以防止血
13、压高引起的吻合口渗血、缝合线撕脱等。控制收缩压在90120mmhg,舒张压在6090mmhg,尿量在3050mL/h为宜，防止血容量减少、血压过低造成灌注不足。(2)感染：术后可能有不同程度的发热，可给予物理及药物降温。术后每日监测体温，合理使用抗生素治疗，预防感染。限制探视人数，防止交叉感染，观察伤口愈合情况，有无红肿、出血及渗出。(3)急性肾衰竭：术后护理人员要严密监测每小时尿量，维持尿量在InlL/(kgh)以上。维持水、电解质及酸碱平衡等内环境的稳定。(4)血栓和栓塞：人工血管置换术后，在重新建立的血管吻合口处的动静脉腔内最易发生血栓和栓塞，因此，为了防止血栓及栓塞形成，术后应勤挤压引
14、流管，观察有无血块形成，手术后612h开始应用抗凝药物，若引流量较多则推迟使用。术后前3个月内予抗凝治疗。早期多采用分次静脉注射低分子肝素的方法，患者进食后改口服抗凝药物，如阿司匹林、华法林等。(5)冻疮及压疮：主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉方式多数采用深低温停循环法，温度一般降至18(,同时由于吻合口部位较多，手术时间长，易出现冻疮，术后护理人员应及时为患者保暖，使其尽快复温，并仔细观察患者肢体皮温和颜色。由于患者术后卧床时间过长，容易出现压疮，护理人员应在患者枕部、锹尾等处放软垫以减少肢体受压，每2小时翻身一次，协助患者进行床上肢体活动等。(四)出院健康教育知识主动脉夹层动脉瘤出院后的注意事项有哪些？(1)出院后患者以休息为主，运动要循序渐进，注意劳逸结合，避免剧烈运动。(2)低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、酒，食物以青菜、水果为主，多食豆制品、牛奶等。(3)按医嘱服药，将血压控制在正常范围内(收缩压W140mmhg,舒张压W90mmhg),尤其避免血压波动。心率控制在80次/分以内。(4)术后3、6、9、12个月要定期复查血管超声或CTA,不适随诊。主动脉夹层动脉瘤患者日常生活要如何进行保健？(1)避免出现负面情绪，学会自我调节身心状态，保持心情舒畅。(2)学会自我测量心率、血压、脉搏。(3)改善生活方式，避免剧烈运动，适量运动锻炼，积极控制血脂、血糖，低盐、低脂清淡饮食。
