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1、乳管镜治疗患者的健康教育一、乳管镜的基础知识什么是乳管镜？乳管镜的临床应用为乳头溢液提供了直观、便利的检查手段。通过乳管镜检查可以直接看见乳腺导管内的情况，以便做出正确的诊断和治疗。乳管镜对乳头溢液的意义如何？乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一，占乳腺疾病的7%10%o病理性乳头溢液的常见疾病有乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症或炎症及乳腺癌等。乳头溢液的病因诊断一直是一个医学难题，以往的检查手段如涂片细胞学检查或者乳腺导管造影,其确诊率并不高，仅为50%88%纤维乳腺导管镜(breastfiberop-ticductoscopy),即乳管镜的应用作为一种新的检查手段大大提高了乳头溢液的诊断率。
2、目前主要有日本、德国和我国生产乳管镜。日本在光学技术、内镜技术以及材料技术方面具有明显的优势。德国乳管镜有良好的柔韧性，但是配件昂贵。乳管镜主要由冷光源、影像监视器、影像记录器、光导纤维以及Bowmann泪囊探针组成。随着医疗技术的不断进步，结合临床，乳管镜具有发展潜力，首先乳管镜检查可达IV级乳管，可直观且清楚地显示乳管壁上的微小变化，故可以与定位技术相结合，提高手术的准确性、针对性，缩小手术切除范围，同时避免了正常导管或导管扩张症患者接受不必要的手术。乳管镜的应用使得乳头溢液这类疾病能够获得正确诊治，已成为乳腺外科创伤性小、直观性强、诊断率高的重要诊治手段之一。哪些情况需要用乳管镜来检查？
3、(1)为使有乳头溢液而无肿块的患者的手术指征明确化。(2)乳腺癌的早期诊断细胞学和组织学检查。(3)明确乳管镜对乳管堵塞的治疗作用。(4)明确乳管镜对手术的指导作用。B超检查可以取代乳管镜检查吗？B超检查是较好的无创性检查手段，但其不足之处是对较小的实性病变不易发现和鉴别，误诊率较高，而乳管镜检查是一种诊断乳头溢液病因的新手段，具有操作简便、创伤小、能直接观察乳管内病变等优点，尤其对乳管内微小病变诊断率高、可重复性高。乳管镜能在影像监视器上直接观察乳头溢液患者乳腺导管上皮及管腔内的情况，追踪捕捉和记录病变，提高了乳头溢液患者病因诊断的准确性。如何看懂乳管镜的检查报告？乳管镜下见乳管有环形皱裳而
4、管壁光滑，诊断为乳腺导管扩张症；见管壁毛糙、管腔内有白色絮状物和纤维架桥结构，诊断为乳管炎；见乳管内新生物，则依据病变的数目、分布、管腔堵塞和出血等情况分别诊断为乳腺导管内乳头状瘤（主要位于主乳管I11级乳管内，单灶多见，也可多灶）、乳腺导管内乳头状瘤病（多位于11IIV级乳管内，多灶，可见上游出血）、乳腺导管内癌（管壁粗糙、僵硬，新生物不规则及基底宽、固定、易出血）、乳腺浸润性导管癌（管壁僵硬、弥漫性灰白色病变、易出血）。乳腺导管内乳头状瘤为良性病变，乳腺导管内乳头状瘤病为癌前病变，乳腺导管内癌及乳腺浸润性导管癌为恶性病变。6在做乳管镜过程中发现的问题可以当时解决吗？如检查发现是乳腺导管扩张
5、症或炎症明显者，则先彻底冲洗管腔，退镜后尽量挤出乳管内冲洗液再注入抗菌药液，注意注入的液体不宜过量，否则患者会感觉胀痛不适。若发现占位性病变，则需要定位者将镜头送达乳管内病变部位，退出镜身保留外套筒于原位置，将乳腺定位倒钩针经外套筒置入病变处，退出外套筒，沿定位针于病变乳管内插入套管针，注入稀释亚甲蓝溶液0.51.OmLo通常此类患者会紧张恐惧，此时护士应根据其心理特征针对性进行健康宣教，做好其心理护理，使其以最佳的心理状态接受手术。乳管镜检查时发现的占位性病变可以及时处理吗？当然可以。患者取平卧位，常规消毒、铺无菌巾，用0.75%利多卡因3050mL沿乳晕切口周围至记录病变位置周围局部浸润麻
6、醉，拔出溢液孔定位导丝，溢液孔置入导管，导管内注射50%亚甲蓝溶液0.20.3mL,亚甲蓝染色后行溢液乳管及病变乳腺叶切除术，在亚甲蓝引导下准确切除病灶。乳管镜检查发现病变时经乳管镜放置定位导丝至病变处引导手术操作。所有的乳头溢液都需要做乳管镜检查吗？是的。乳管镜能够更准确、直观地明确乳头溢液性乳腺疾病的病因、病变范围及部位，是术前诊断以乳头溢液为主要表现的乳腺导管内乳头状瘤和乳腺导管内癌的有效手段。乳管镜是否可以检查出所有类型的乳腺癌？针对以乳头溢液为特征的乳腺癌患者，应用乳管镜检查不失为一种筛查的好方法，即经扩张的溢液乳管口观察溢液导管及其分支的管壁、管腔结构以采集病变部位的图像。乳管镜较
7、乳头溢液细胞学检查漏诊率要低得多，据报道，单纯经乳管镜诊断的病理符合率为73.9%。值得注意的是，在此报道中最终确诊的12例乳腺癌患者里除1例患者术前可扪及肿块外，其余患者均为以乳头溢液作为唯一临床症状的T。期乳腺癌患者。由此可见，乳管镜能够更加直观地发现乳管内微小病变，还能联合B超引导以及穿刺针病理活检等技术做出更准确的诊断。乳头溢液时做了X线检查，还需要做乳管镜检查吗？需要。乳管镜作为乳头溢液的主要检查方法，其诊断意义较大，本研究中乳管镜的诊断符合率为96.97%,且32例拟诊为乳腺导管内癌患者中15例X线及乳腺B超检查均未发现可疑恶性病变，仅靠乳管镜拟诊并经病理学检查确诊，所以对于乳头溢
8、液患者应行乳管镜检查。传统的X线检查很难发现乳管内的病变，阳性预测值只有25%,且对于具有致密腺体的年轻女性患者敏感度很低。乳管镜下常见病变的表现有哪些？(1)乳腺导管扩张症。(2)乳腺导管慢性炎症。(3)乳腺导管急性炎症、积乳。(4)乳腺导管内乳头状瘤。(5)乳腺导管内乳头状癌。(6)乳腺导管内癌。二、乳管镜检查前的健康教育预防乳腺癌除了乳管镜检查，还需要做哪些检查？还包括体格检查、乳腺缶靶X线检查、B超检查手段在内的普检三联手段以及空心针穿刺或MammOtOnIe技术活检筛查，此类几项检查均有助于乳腺癌筛查工作的顺利进行。乳腺疾病是否都需要做乳管镜检查？虽然乳管镜检查具有易学、操作方便、直
9、观、可重复等特点，但其也有一定的局限性。首先，对于不伴有乳腺导管扩张症、乳头溢液的患者，乳管镜检查很难施行，其次，导管内炎症性改变会造成导管内合并大量炎性絮状物，有时聚集呈球形，与乳腺导管内乳头状瘤难以区分，也可能造成误诊，而导管镜操作过程中不可避免地要对乳管进行冲洗，管腔内的压力变化会导致瘤体附着于导管壁的细蒂断裂，瘤体脱落后可能进入更深一级的乳管。这些问题目前尚不能得到很好的解决。乳管镜检查如何操作？乳管镜检查时，患者取坐位或平卧位，常规消毒、铺无菌巾。挤压溢液乳头，观察溢液孔，用平头针经溢液乳管注入1%利多卡因0.5lmL进行局部浸润麻醉，12min后用探针乳管扩张器（眼科泪道探针）由细
10、到粗依次扩张溢液乳管开口，并适当留置探针，使溢液导管充分扩张（对溢液量多、较浑浊或血性溢液者，可经平头针注入生理盐水反复冲洗至溢液清亮，取灌洗液进行脱落细胞学检查）。置镜，并注入适量生理盐水，使乳管保持扩张状态，循腔进镜，逐级观察乳管结构，寻找病变部位，观察有无隆起性病变，发现病变时经乳管镜放置定位导丝至病变处，记录其位置。检查后尽量排空乳管内生理盐水，如病变为导管内炎症，可用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶400OU反复冲洗，适量留置，最后退出导管，乳头消毒后，盖上敷料，24h内禁止沐浴。如何减轻患者检查前的紧张情绪？大多数患者会非常紧张，担心检查结果会有问题。医护人员应向患者解释乳
11、管镜的目的和注意事项，并且大致讲解检查经过,让患者减轻心理压力，配合治疗。患者应正确面对检查结果，积极配合医生做进一步的治疗。乳管镜检查前有何准备？患者需乳头溢液处于非哺乳期、月经干净后1周进行乳管镜检查。检查前在家沐浴，清洗乳头，禁止挤捏患侧乳房。乳管镜检查前的饮食要求有哪些？做乳管镜检查前普通饮食即可，没有要求禁食禁饮。做无痛乳管镜检查前有哪些注意事项？当需要做无痛乳管镜时，应在检查前68h禁饮，防止误吸。详细询问患者有无麻醉药物过敏史，检查应避开月经期。检查前,切忌挤压患侧乳房，不要将乳头液体挤掉，否则用乳管镜检查时不易寻找到有异常分泌的乳腺管开口。三、乳管镜检查后健康教育做无痛乳管镜检
12、查后有哪些注意事项？无痛乳管镜检查术后观察30IIlin,确定患者意识完全清醒、无头晕及走路不稳等症状后，护送患者离开检查室，因大多数患者为门诊患者，因此，应告知患者行乳管镜检查时可有小的血管损伤，所以检查后几天内可能出现血性溢液，嘱患者不必紧张,若观察数天后仍有溢血，可来院就诊。注意24h内禁止沐浴，尽量保持乳头清洁干燥，以免发生感染。避免驾驶机动车、登高等危险活动，尽量避免挤压、碰撞乳房。若发现局部皮肤红肿，触摸有波动感，并感觉疼痛，应立即就医。半年内门诊随访。乳管镜检查后如何护理？观察要点有哪些？乳管镜检查结束后退出镜身，医护人员协助患者在乳头外涂抹红霉素软膏，用无菌纱布覆盖，进行胶布固
13、定。患者休息，观察30min,注意观察其有无不适症状、乳头有无活动性出血。患者应保持患侧乳房清洁，24h内禁止沐浴，尽量避免挤压、碰撞患侧乳房，3天内勿做患侧乳房的按摩。术后发现异常情况，及时复诊。乳管镜检查会出现哪些并发症？检查中和检查后可能出现的并发症如下。(1)麻醉意外、过敏、心搏骤停。(2)检查中损伤乳腺导管。(3)检查后导致感染。(4)若肿瘤位于末梢导管或乳管出现狭窄、变异可能会出现漏诊。若出现以上并发症，应对症处理。乳管镜检查后是否需要定期复查？由于妇女3035岁以后发生乳腺癌的概率逐渐增高，所以，30岁以上的妇女应该定期进行乳房检查。癌肿直径由ICm增大至5cn的时间需要612个
14、月，故最好每月自查乳房一次，如每隔13个月自我检查一次亦属合理，但间隔时间不可超过半年,否则就会失去自我检查的意义。乳腺癌术后患者，第1年每3个月到医院复查一次，第2年每36个月到医院复查一次，35年内每半年检查一次。随着年龄的增长，自我检查乳房间隔时间应缩短。原有乳房病变的患者，更是如此。为预防乳腺疾病，患者的生活及饮食方面需要注意什么？患有乳腺增生的患者平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶等。白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素；豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生;鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益；酸奶能减少脂肪
15、的吸收，每天喝一瓶酸奶的妇女，患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮，可以抑制乳腺癌的发展。玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。咖啡、巧克力，这类食物中含有大量的黄喋吟，会促使乳腺增生，因此，女性应少吃这类食品。此外，女性不能滥用含雌激素的保健品或长期使用含雌激素的美容化妆品，这些都被认为是诱发乳腺疾病的原因。乳腺疾病患者日常生活中如何进行运动？针对肥胖乳腺癌患者制订合理的健康管理方案。1998年世界卫生组织肥胖症顾问小组提出根据BMl诊断肥胖的标准：BMI223为超重，BMl在2324.9为肥胖的前期，BMl在2529.9为肥胖的1级，BMle30为肥胖的2级。肥胖本身是一种疾病，对乳腺癌患者术后复发也是高危因素，因此乳腺癌患者手术后积极控制体重对控制乳腺癌复发的危险因素非常重要。多做扩胸运动对乳腺疾病患者有好处，用哑铃运动也是不错的选择。适度的慢走、慢跑等有氧运动也是适合乳腺疾病患者的。经常参加体育锻炼，不让自己过于劳累。保持乳房清洁、自我体检及早发现肿块、避免暴力挤压乳房，做好乳腺疾病的一级预防、二级预防及三级预防。
