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1、医院介入手术室中枢神经系统治疗的护理配合一、中枢神经系统介入治疗的适应证和方法(一)中枢神经系统介入治疗的适应证1.脑血管疾病：包括颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈动脉海绵窦樱、硬脑膜动静脉痿、椎动静脉疹，GaIen静脉动脉瘤样畸形、脑血栓、颈动脉及椎动脉狭窄等。2 .脑膜瘤及实质性血管网状细胞瘤的术前栓塞，脑恶性胶质瘤的动脉内化疗。3 .脊柱脊髓血管疾病：包括脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉痿、脊柱血管性肿瘤、髓内血管母细胞瘤等。(一)中枢神经系统常用介入治疗的方法1 ,微粒栓塞术(particlesembolizationtechnique)即将微导管超选择插到病变的供血动脉，然后经微导管注入固体
2、栓塞微粒，利用血流把微粒带到病灶内，达到病灶内栓塞的目的。此技术主要用于硬脑膜动静脉痿、脊髓AVM、脑膜瘤的术前栓塞等的治疗。2 .可脱性球囊栓塞术(detachableballoontechnique)即把特制的乳胶或硅胶球囊装在球囊导管末端，经导引管送达合适部位后将球囊解脱，以阻断载瘤动脉或堵塞疹口，达到治疗目的，此法主要用于治疗手术困难的颈、椎动脉巨大动脉瘤、颈动脉海绵窦瘗、椎动静脉痿等。3 .开孔球囊栓塞技术(calibratedIeakballoontechnique)即把特制的开孔球囊装在微导管的末端，经导引管送至病变的供血动脉，经微导管注入液体栓塞剂(如NBCA)来栓塞病变，主要
3、用于治疗脑动静脉畸形、GaIen静脉瘤，也可注入化疗药物对脑胶质瘤行超选择性化疗或注入溶栓药物行脑血栓的溶栓治疗。4 .腔内血管扩张成形术(intraluminaldilatingandangioplastictechnique)即把特制的气囊扩张微导管插到颅内血管狭窄或痉挛的部位，通过导管向气囊内加压(23个大气压)注入低浓度造影剂，使狭窄和血管内壁上的粥样硬化斑块断裂，血管重新修复而扩张或痉挛解除的血管扩张或成形治疗方法。主要用于颅内动脉狭窄、蛛网膜下腔出血、动脉瘤手术后脑血管痉挛的扩张。5 .电解车白金弹簧圈栓塞术(Guglielmidetachablecoiltechnique)即把特
4、制的电解粕金弹簧圈经超选择插管到位的微导管送入病变内，通过直流电将铀金弹簧圈解脱达到栓塞治疗目的。此技术主要用于栓塞治疗颅内囊状动脉瘤，是目前栓塞治疗颅内囊状动脉瘤最安全最有效的技术。6 .超选择动脉内溶栓术(SUPerSeteCtiVeintruarterialthrombolysistechnique)即把微导管超选择插入颈内动脉、椎动脉颅内段或其分支，经微导管注入溶栓药物，溶解脑血栓或脑血管内的栓子的一种治疗方法。此项技术主要用于治疗急性脑血栓形成或脑栓塞。7 .超选择动脉内化疗术（SUPerselectiveintraarterialchemotherapytechnique）是将微导
5、管超选择插入颈内动脉的眼动脉以上或其分支，经微导管注入化疗药物（如ACNU,BCNU）,对恶性胶质瘤进行化学治疗的一种方法。此项技术主要用于治疗脑恶性胶质瘤。8 .血管内支架植入术把特制的金属网状支架扩张微导管插到颅内血管狭窄或痉挛的部位，将支架置于动脉瘤的载瘤动脉内，将动脉瘤隔离在血流之外，也可与电解的金弹簧圈结合栓塞宽颈动脉瘤。主要用于颅内外动脉瘤、颅内外动脉狭窄、蛛网膜下腔出血及动脉瘤手术后脑血管痉挛的扩张。二、中枢神经系统介入治疗麻醉及手术体位1 .麻醉方式通常采用气管内插管加全身静脉复合麻醉。2 .手术体位采用平卧位，用带有凹槽的枕头固定头部，双下肢分开并外展。三、颅内动脉瘤电解弹簧
6、圈栓塞术（一）概述颅动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，常在动脉管壁局部缺陷和腔内压力增高的基础上发生和发展，多见于先天性动脉瘤，占80%90%;其次为动脉硬化性动脉瘤，占10%18%;还有感染性动脉瘤及外伤性动脉瘤等，是引起自发性蛛网膜下腔出血的一个主要病因。既往颅内动脉瘤的病死率和病残率很高，近年来由于DSA、CT、MRl的应用，显微外科技术、血管内治疗技术与麻醉技术的进步，使其治疗效果大为改观。血管内治疗也愈来愈多地用于颅内动脉瘤的栓塞，尤其对后循环直接手术难度较大的动脉瘤更显示出其优越性，也可用于急诊出血期抢救治疗。（二）介入治疗适应证1.未出血的颅内各部位的囊状动脉瘤及
7、巨大动脉瘤等。3 .内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属于1、2级者；如3、4级者，应在脑血管痉挛发生前，最好在出血前6h内，或3d内致死性脑血管痉挛到来前。（三）常用的颅内动脉瘤栓塞方法1.可脱性球囊栓塞术。2 .鸨丝微弹簧圈栓塞术。3 .MDS-N栓塞术。4 .电解箱金微弹簧圈栓塞术。（四）护理配合及护理要点1.护理配合（1）病人信息核对（床号、姓名、手术名称、是否肌注鲁米那，化验单、手术知情同意书等）。(2)协助病人安全舒适躺至手术床，给予心理护理，并告知病人手术床较窄、不要随意翻身以防坠床，昏迷病人给予约束带约束。(3)心电监护并观察基础心电图、监测血压及血氧饱和度、吸氧、建立静脉通道并调合
8、理滴速。协助麻醉师进行麻醉。(4)打开无菌包、铺无菌台，协助医生消毒、铺单、穿手术衣。(5)传递器材：动脉鞘、三通、Y阀2个、压力延长管1个、输血器或输液器3个、IOml注射器2个、5ml注射器1个、11#刀片1个，根据术者要求给予导引导管、微导管及导丝。(6)协助医生连接压力盐水，给造影剂50ml。将DSA机显示器摆至便于医生观察的位置。(7)观察股动脉穿刺成功后遵医嘱给予全身肝素化，并准确记录首次肝素化时间，以便Ih后遵医嘱再做追加。传递手术所需的介人器材，微导管到位于靶血管后遵医嘱传递弹簧圈及配套器材解脱器等，认真核对名称、规格、有效期。补足手术台所需生理盐水、纱布等。密切观察冲洗盐水压力袋压力是否充足，及时加压。(8)书写护理文件，密切观察心电监护、手术进程、病人病情，发现问题及时汇报处理。(9)手术结束，协助医生包扎伤口、擦去病人体表血迹，待病人完全苏醒时协助病人穿衣、健康教育、安全送回病房，做好术后整理。2.护理要点(1)术中严格执行无菌技术、查对制度，口头医嘱必须大声复述，与医生核对准确无误后执行。(2)密切观察手术进程、病情变化，发现异常立即汇报处理。(3)除颤仪、注射泵、吸引器等抢救仪器完好备用状态。(4)急救药品准备齐全，多巴胺、阿托品抽吸好备用。
