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1、医院内科哮喘病病人健康教育一、简述哮喘是当今世界常见的慢性疾患，我国儿童哮喘调查显示其患病率为05%2%,个别地区则高达5%。全国至少有千万以上病人，全世界有1亿多人患有哮喘。近IO多年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率（尤其是儿童）及死亡率有所上升。哮喘具有反复发作且难以用药物完全治愈的特点，频繁地入院不但给病人的生活带来不便，也为社会和家庭增加了负担。因此，有效控制哮喘的途径是对病人实施富有成效的健康教育，提高病人及其家属的自我保健能力，从而达到真正改善哮喘病人生活质量之目的。二、疾病特点1.哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，在敏感的个体中,这种炎症导致反复发作性的咳嗽、喘息、
2、胸闷和呼吸困难。2 .气道的炎症导致气道对各种刺激敏感，如变应原、化学品刺激、烟草烟雾或运动等，当暴露于这些刺激中，气道可能发生水肿、收缩、充满黏液和对刺激的高反应性。3 .哮喘发作可以自行缓解或经过治疗后可恢复正常。4 .哮喘经常呈家族性发病，可发生于任何年龄。哮喘不是传染病，确切的病因尚不完全清楚。5 .哮喘病尚不能根治，但可以被治疗和控制，使症状和发作得以预防，大部分病人可以不因哮喘而影响生活。6 .哮喘病又是呼吸衰竭和肺心病的严重并发症。三、心理特点哮喘是一种身心疾病，其疾病的发生、发展与转归，不但与病人的躯体因素直接相关，而且与病人情绪、心境、人格特征以及社会生活事件密切相关。1.大
3、多数哮喘病人易产生焦虑、紧张和恐惧的情绪，尤其到发病季节和入睡前更为加重。如对花粉或蜻虫过敏者，到春季时情绪高度紧张；由于夜间迷走神经兴奋，相当一部分病人晚间发作，而产生恐惧感。7 .发作时的呼吸困难可使病人产生濒死感，伴随的情绪状态是恐惧和焦虑，这种情绪状态又加重了哮喘发作，形成“发作一一恐惧一一发作”的恶性循环。8 .在发作过程中，病人对药物依赖较强，同时希望得到他人的更多帮助和关怀，产生依赖心理，尤其是儿童更为突出。9 .在缓解期，由于症状改善，病人产生侥幸心理，自动放弃治疗，还有一部分人对激素产生依赖性，甚至“有病乱投医”，结果使副作用加重。10 较重的病人，由于哮喘反复发作，痛苦不堪
4、而产生绝望、轻生念头。11 长期患病可使病人产生哮喘病态性格，表现为抑郁、情绪不安、害羞、悲观、失望、易于冲动、过于敏感和关注自己，进一步阻碍了哮喘病人的人际交往与社会适应，增加产生社会心理刺激的机会。四、健康教育要点(一)住院教育1.目的使病人了解哮喘疾病的防治知识，掌握哮喘自我监控主要内容，以及自我保健的行为技能。12 内容(1)认识和避免特定的哮喘触发因素。(2)控制和预防哮喘发作的用药剂量及药物性能。(3)哮喘加重时病人应该采取的有效措施。(4)正确使用峰流速仪(PEFR)监测，记录最高峰流速变化的方法。(5)哮喘将要发作的前期症状的识别，如咳嗽加重、胸闷、或呼吸困难。(6)哮喘快速缓
5、解药物应用次数、剂量。(7)记录哮喘日记的意义及方法。(8)正确咳嗽、咳痰的技巧和缓解心理压力的心理学技术，如深呼吸技术、放松技术等。(9)吸入药物的种类及使用方法。(二)出院教育1.目的帮助病人了解康复知识，掌握家庭自我监控和救护的要领，提高病人生活质量。2.内容(1)休息与活动的标准：告知病人呼吸平稳，没有咳嗽或喘息，峰流速值在80%IO0%时可以工作和玩耍；有咳嗽、喘息、胸闷或夜间被扰醒，峰流速值在60%80%时要尽量卧床休息，并且需要用药。(2)哮喘药物的合理使用：提示病人有轻度哮喘症状存在，峰流速值在个人最佳值的60%80%,变异率在20%30%,提示可能有哮喘急性发作，需要暂时增加
6、用药，特别是为快速缓解症状，吸入B2激动剂。有可能存在哮喘全面恶化时，需要在医生指导下进一步增加药量，直到症状减轻或缓解。(3)控制哮喘触发因素：讲明避免空气中的刺激物和变态反应激发物，如不允许在家中吸烟、保持房间空气新鲜、除去卧室中的地毯、将宠爱的动物送走、避免感冒等。(4)告知病人哮喘发作的前兆症状可能是咳嗽、疲劳、咽喉痒、流鼻涕或任何哮喘症状，一旦出现，要保持镇静,遵循药物治疗计划，及时与医生联系。如症状加重，立即到医院就诊并提供用药记录。(5)告知坚持记哮喘日记及使用峰流速仪测定肺呼吸出气量，最好的测定时间是早上和晚上。(6)指导病人保持健康的心理状态，不要因为得了哮喘而难为情。(7)
7、明确医疗与护理中的长期协作伙伴关系，并建立有关的通讯联系。(8)告诉病人出院后不要忘记参加“哮喘之家”活动，以强化病人哮喘防治的参与意识。五、健康教育个案(一)病历摘要张某，男，39岁，小学教师，中专文化。诊断：支气管哮喘合并感染。因咳嗽、喘息2年，加重IOd,以夜间发作为主入院。护理体检：咳嗽、咳痰，偶有黄色黏稠痰，呼吸困难，听诊肺内可闻及哮鸣音和痰鸣音，呈坐位，不能平卧，测体温38.5,脉搏124次min,血压1710kPa,呼吸24次/min。入院评估阳性资料：呈紧张面容，有痰不易咳出，夜眠差。治疗：持续低流量吸氧，氨茶碱0.25g静滴2次d,甲嗖龙40mg静滴3次d,西力新1.5g静滴
8、2次d,咳平20mg.强利痰灵0.5g口服3次d,必可酮200ug、哮乐宁200Ug吸入3次/d。一级护理，普食。护理诊断：低效型呼吸型态一一支气管痉挛；恐惧一-哮喘发作，呼吸困难；清理呼吸道低效一一肺内感染，痰多且黏稠。教育需求评估：病人有学习能力，愿意接受住院教育，希望了解哮喘疾病预防、治疗知识及配合要点。（二）住院教育计划【教育目标】提高病人住院适应能力，清除恐惧心理。【学习目标】1 .了解哮喘病的诱发因素及避免诱发因素的常识。2 .描述控制哮喘的药物，如平喘药、激素、止咳化痰药的作用和副作用。3 ,会运用放松训练、深呼吸及有效咳痰技巧。4 .会记录哮喘日记。【教育内容】1 .哮喘发作的
9、诱发因素及哮喘病新概念。2 .如何避免促发因素，预防哮喘发作。3 .氨茶碱和激素药（甲嗖龙、必可酮）作用与副作用。4 .有效吸氧方法。5 深呼吸、放松、有效咳痰技巧。6 .等级护理要求。7 .药物及物理降温方法及意义。8 ,吸入剂吸入方法及注意事项。、9 .哮喘日记记录方法。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册相关部分。2 .床边演示深呼吸、有效咳痰及放松技巧。3 .推荐阅读哮喘病人保健书籍。4 .床边演示正确的吸入药物方法。【效果评价】1.提问能回答1、2、3、6知识要点。2 .能有效咳痰，咳痰后无痰鸣音，能正确演示深呼吸、放松技巧，夜间哮喘不发作时可安静入睡。3 .能自行记录哮喘日记。4 .按一级护理要求卧床休息，按时正确吸入药物。
