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1、医院内科血液透析病人健康教育一、简述血液透析是通过血液与透析液之间溶质的弥散和超滤来清除体内代谢产物，纠正水、电解质与酸碱失衡的治疗方法。对急、慢性肾衰竭是最有效的治疗措施之一。自从1960年SCribner等利用动、静脉痿进行血液透析治疗肾衰竭以来，血液透析技术得到了飞速发展，使接受血液净化治疗的慢性肾衰竭患者可存活30年以上，接近正常人的寿命。但长期受严重疾病折磨，依赖血液透析生存，加上较贵的治疗费用，给病人及家属带来了极大的精神压力，有的出现精神反应，很多人有死亡的恐惧感，处于失望和彷徨中。有资料表明，5%的透析病人自动中止透析，1%的病人自杀死亡。因此，开展对透析病人的健康教育，运用心
2、理学原理，实施最佳护理，能减轻病人不良的心理反应，恢复心理平衡和良好的社会适应能力。对增强其战胜疾病的信心，提高生活质量有着重要的意义。二、疾病特点1.肾衰竭患者血液透析时必须建立一条稳定、可靠的血管通路，这是顺利进行血液透析的基本保证。2 .慢性肾衰竭患者均为少尿、无尿，所以要按出量多少控制入量摄入。3 .血液透析治疗中，心血管系统疾患的比例最高，常是血液透析患者的死亡原因。4 .透析时病人可出现低血压、发热寒战、恶心、瘙痒、心慌、气短等不适症状；透析后部分病人可出现头疼、乏力、肌肉痉挛、心悸等症状。5 .透析过程中会丢失部分氨基酸和维生素，加之透析反应及尿毒症本身引起恶心、呕吐和饮食摄入不
3、足而出现营养不良。6 .血液透析病人体重的改变是液体平衡的最好指标，体液的增加可以直接通过测量体重反映出来，因此病人在两次透析之间的体重增长不得超过干体重的4%,否则将出现水、钠潴留。7 .病人随着肾功能的减退，红细胞生成减少，贫血程度逐渐加重。三、心理特点1.血液透析患者早期常有焦虑、抑郁、违拗症。由于对血液透析的目的、意义不了解，加之对本病预后缺乏足够认识和周围环境的陌生，所以对治疗方案和周围人抱怀疑态度,甚至产生敌对情绪，心情紧张，感到前途渺茫。8 透析病人情绪过度紧张，精神负担极重，沮丧，有绝望心理，又因不能继续工作，长期依赖透析生存，不能承担家庭责任而感内疚，丧失生活信心和对未来的希
4、望，甚至拒绝透析产生自杀倾向。9 .初次接受血液透析的病人，对透析缺乏了解，产生猜疑心理，不能很好配合，认为别的方法也能治好自己的病，瞒着医生和护士打听偏方，乱吃药，产生不合作言行，导致病情加重。10 病人对透析机器复杂的操作及每次粗针头的静脉穿刺产生紧张和恐惧感。在几次透析症状缓解后，认为机器是万能的，不遵从药物的治疗和限制饮食的指导，从而导致水钠潴留、高钾血症、血压升高等症状，危及生命。四、健康教育要点（一）透析前教育1.目的使病人及家属了解血液透析的目的、意义和方法，掌握透析治疗时的注意事项及配合要点，保持愉快的情绪，获得舒适感，促进疾病的康复，提高透析的效果。11 内容（1）讲解所患疾
5、病的发展及转归，使病人对疾病有足够的了解，并介绍采取血液透析手段进行治疗的必要性，让病人有充分的认识。（2）指导病人使用自我放松方法来减轻恐惧感，如深呼吸、听音乐、放松技术等。(3)教育病人及家属学会与护士沟通，诉说心理问题，认识生活目的，掌握排除紧张不良心境的方法，提高战胜自我的能力。(4)协调休息与活动的关系，鼓励病人做一些力所能及的事情。(5)讲解血管通路保护的重要性及延长血管通路使用寿命的意义，掌握保护血管通路的方法及护理措施。(6)讲解饮食和限制饮水的重要性及具体方法，了解因饮食饮水不当造成的不良后果。说明干体重的意义，介绍各种食物含水量，以便让病人学会控制自我饮水的方法。(7)在进
6、行治疗前，特别是透析前向病人及家属介绍治疗计划和可能发生的不良反应，鼓励病人做好应付不良反应的心理准备，并掌握自护措施。(8)讲解预防各种感染的方法、着重学习血管通路感染的预防及处理。(9)掌握常规用药的性能、剂量，如降压、贫血药的应用及注意点。(10)指导患者及家属参加健康教育活动，学习相关知识。(一)透析后教育1.目的使病人及家属掌握透析后自护自控的方法，保证透析的效果，减少并发症，提高生活质量。2.内容(1)指导病人时刻保持动、静脉疹皮肤周围的清洁，不要用术侧肢体背包、持重物，不可过度活动等。(2)讲解动、静脉痿术后早期锻炼，促进内痿成熟的方法。掌握感染症状的早期表现，指导病人在出现感染
7、症状和体征时立即通知医生。(3)指导病人学会预防血栓形成的措施，如睡眠时避免压迫术侧肢体，术侧肢体勿穿过紧衣服。(4)根据病情变化调整饮食和液体入量的方法，做到低盐、低钾、低磷、低脂肪和高钙、高维生素、高碳水化合物饮食。(5)处理意外事件和管道脱落的方法，教会病人局部加压或用止血带控制出血的方法。(6)说明需长期自控的内容如：血压、体重、摄入量，常规用药的方法及对可能出现副作用的对策。掌握以上项目的正常值及影响因素和一般情况的处理方法。五、健康教育个案(一)病历摘要刘某，男，41岁，干部，大专文化。诊断：慢性肾衰竭。主诉：3年前患肾小球肾炎，近日出现周身无力，纳差，头晕，腰背酸痛。护理体检：面
8、色黄白，眼睑及双下肢浮肿，血压152130mmHg,脉搏96次min,尿量300500mld,透析前BUN39.3mmolL,Cr840molLo评估阳性资料：精神不振，沉默，少语。治疗：二级护理，肾衰竭饮食，血液透析2次/周，拜心同30mg口服1次12h,济脉欣300OU皮下注射2次/周，右旋糖酎铁2片口服3次/d。护理诊断：抑郁与失望一一长期患病及透析；敌对情绪对透析的各种限制不满；有感染的危险一一有动静脉痿反复穿刺；缺乏相关知识一一血液透析。教育需求评估：病人有学习能力，但患病后不愿接受宣讲手册及学习班式的教育方式，在情绪好转时，愿意接受个别指导，希望了解改善现状的相关知识，病人家属急切
9、希望掌握与透析有关的保健知识。（一）透析前教育计划【教育目标】提高血透适应能力，减轻心理负担。【学习目标】1.病人能正确认识已发生的改变，面对现实做出理智的选择，表现为服从治疗。2 .病人及家属能讲述解决不良情绪的方法。3 .病人及家属能说出透析的相关知识，了解血透的不良反应及应对措施。【教育内容】1.血液透析治疗的目的、意义及配合治疗的必要性。4 ,排除不良心境的方法，如转移注意力、自我放松技巧等。5 限制饮食、饮水的重要性及不接受限制的严重后果。6 .监测脉搏、血压、体重的必要性及方法，明确降压药的作用及根据血压增减剂量的意义。5.保护血管通路及预防感染的方法。7 .血液透析治疗的相关知识及对不良反应的处理方法。【教育方法】1.给病人时间，让其宣泄不良情绪，把握教育时机。8 .同病人及家属讨论透析中出现问题的原因及解决方法。9 .床边指导放松技巧，讲解血液透析常识。10 安排病人与接受治疗心态较好的病员相互交流。11 指导家属阅读教育手册及血液透析病人保健书籍。【效果评价】1.提问能回答相关知识要点。2 .家属能做好病人生活护理，起到与医院沟通的作用。3 .透析期间，病人情绪稳定，能主动配合治疗。
