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1、医院外科术前访视病人健康教育一、简述术前访视是围术期术前护理阶段的重要组成部分，是手术室护理的一个新课题。有资料表明，98%以上的病人需要手术室护士术前探望并指导，其中30%32%病人迫切需要。美国手术室护理协会（AORN）规定术前访视是手术室护士职责之一。目前，国内许多开展整体护理的大、中型医院也把术前访视制度化，并取得良好的效果。按术前访视制度要求，巡回护士或（和）器械护士对每例择期手术的病人，于手术前一日下午在病床旁进行访视，访视时间一般为1520mino通过术前访视，手术室护士有机会了解并估计病人的需求，按照整体护理要求确定护理目标，制订个性化的术中护理计划。而病人则有机会表达自己的忧
2、虑，了解有关手术治疗的情况和注意事项，并能有效避免错接病人及做错部位。访视时护士可通过询问、接触来判断病人身心方面的需要，了解病史，找到护理的重点，填写护理表格。积极给予心理疏导，进行与手术相关的健康宣教，鼓励病人增强战胜疾病的信心,缓解病人焦虑、恐惧和压抑情绪，以保证术前充足的睡眠及平稳的血压，为病人获得最大程度的康复奠定良好的基础。同时向病人简要介绍手术室的环境及手术组成员，缩短护患之间的距离感，并与病人家属，特别是婴幼儿及老年病人家属良好沟通，告诉他们在手术中将有护士全程陪伴病人，减轻他们的担忧，帮助病人做好术前身心准备，以最佳状态接受手术治疗。二、疾病特点手术作为一种能导致病人产生强烈
3、生理和心理反应的应激源，对多数病人来说都会产生术前焦虑和恐惧情绪，除原有疾病的症状外，还会导致心脏负荷增加和免疫系统受到抑制，引起生理、心理上的一些改变，如血压升高、心率和呼吸变快或不规律，肌紧张或震颤，手脚出汗，胃肠功能紊乱，腹泻，小便频多，失眠多梦等，严重者可影响手术和麻醉的顺利进行及术后伤口的愈合。三、心理特点1 .术前焦虑焦虑是一种主观情绪变化的不安状态。当病人带着自己独特的身心需求等待手术时，对即将进行的手术了解不准确或缺乏了解，都会产生不同程度的术前焦虑，而且焦虑程度随手术日的临近而加重。表现为持续的不安、注意力不能集中，烦躁、易怒、失眠，甚至服用镇静药物也无法入睡。2 .恐惧情绪
4、惧怕独自进入手术室在陌生环境接受手术，失去家人的陪伴和照顾，感到孤独无助，生命面临威胁。害怕手术失败，对手术以及随之造成的创伤和疼痛产生恐惧。恐惧情绪若得不到控制，可发展为恐怖，即强迫性恐惧情绪，不承认恐惧也会延长康复。3 .猜疑心理手术前多数病人认为医生和家人对自己隐瞒了病情，变得敏感多疑，患得患失，情绪不稳定。病人迫切想知道与自己疾病相关的知识，包括手术方法、病变的性质以及预后情况等，护士术前访视为病人询问解疑提供了一个良好的机会。4 .抑郁心理经济负担重、文化程度低、沟通能力差、听力及语言障碍的病人，尤其是病情较重和对手术成功不抱希望的病人，极易产生抑郁心理，感到无望、无助，有犯罪感和自
5、杀倾向，表现为情绪低落、沉默寡言、食欲下降和睡眠障碍，对手术缺乏信心。5 .对于手术不可预见性的担忧肿瘤病人担心癌症转移，肿瘤切不下来；器官移植的病人，担心移植失败和排异反应；整形病人担心术后形象的改变。病人普遍担忧手术和麻醉意外的发生，术中大出血以及输血传染疾病等问题。这些担忧如不能及时排解，会转化为极度的焦虑，使病人悲观厌世，不能面对手术。四、健康教育要点（一）术前访视目的通过对病人的观察和交谈，了解病人的需求和对疾病的认知程度，让病人尽可能了解手术过程，包括可能的危险及处理措施，完善术前健康教育。制定个性化术中护理计划，做好充分的术前准备。与病人建立和谐护患关系，提高病人手术适应能力，减
6、轻病人的术前焦虑和恐惧心理，将其生理、心理准备调整到最佳状态，为手术顺利进行奠定良好基础。(一)术前访视内容和方法1 .自我介绍向病人介绍手术组成员及手术室环境、设备情况，病人进入手术室的准备和要求，消除陌生感，增加信赖程度，并告知病人在手术期间将由自己陪伴他安全度过整个手术期，以及病情需要可能送麻醉后恢复室(PACU)暂时留观等情况。2 .病情评估在查阅病历和与手术医生沟通的基础上，简单询问病史,对病人进行护理体检，了解病人的意识、体态、皮肤完好程度、静脉情况等。3 .心理疏导了解病人心理活动及术前焦虑的程度，提供正确的心理指导。与病人交谈时鼓励病人讲出自己的顾虑，耐心解释病人及家属提出的问
7、题，通常患者家属更了解患者对手术的恐惧及所担忧的问题，而他们能较好地安慰患者。适时地引用一些成功手术的实例，使病人对手术充满信心，解除其思想负担。4 术前健康教育指导(1)进一步完善病房护士术前健康教育内容，包括手术准备及术中配合部分。(2)减轻病人术前焦虑和恐惧。告诉病人手术是在充分麻醉无痛的情况下进行的，大多数手术是安全的而且预后也是令人满意的，良好的心态和平稳的血压有利于手术的顺利进行和减少术后并发症。术后镇痛技术(PCA)的应用，可减轻术后疼痛，促进病人康复。(3)明确术前禁食、禁饮的重要性及时间。对婴幼儿手术病人除对父母讲明禁食对防止麻醉呕吐、误吸等危险因素的意义外，尽可能早的安排手
8、术时间，防止婴幼儿因饥饿哭闹引起缺氧而影响手术。(4)告知病人皮肤清洁、术前更衣的意义，以及金属饰品、活动义齿等禁止带入术间的物品，对手术电凝器使用及全麻插管的影响，应提前做好准备。(5)讲解保证良好而充足睡眠的意义，失眠时在放松疗法和心理暗示无效时选择适量服用镇静药对健康无损害。(6)对局麻病人告知手术体位、麻醉方法及反应，如何配合手术，术中操作会出现的一些声音，手术过程会有哪些不适及如何及时表达和克服等，以使病人有充分的心理准备和适应能力。五、术前访视个案（一）病历摘要患者，女性，42岁，干部，大专文化。术前诊断：右乳腺肿物待查。因体检发现右乳包块而入院，病史及体检乳腺癌可能性大。术前评估
9、阳性资料：食欲不振、失眠、注意力不集中，对患乳腺癌的可能性有一定思想准备，心理压力大，术前焦虑程度高。右乳外象限区可触及3cmx4c实质性肿物，确认患侧。教育需求评估：病人有学习能力，迫切想了解与手术有关知识，包括术前准备，进出手术室时间，参加手术的医护人员情况，麻醉方法、手术过程、术中冰冻结果等待时间及确诊后如何面对等，渴望与手术室护士沟通，以求在手术中获得帮助。（一）术前访视教育计划【教育目标】督促和帮助病人完成术前准备项目，建立对手术配合护士的信赖感，提高手术适应能力，减轻术中的焦虑和恐惧心理。【学习目标】1.明确术前准备项目及其意义。2 .认识手术配合护士，对手术室环境及设施有一定感知
10、。3,了解麻醉及手术的方法、目的，术中护理操作项目及配合要点。【教育内容】1.讲解术前良好心态、平稳的血压及充足睡眠的重要性及按要求禁食、禁饮的意义及时间。3 .介绍麻醉方法，手术过程及病人配合要求。4 .讲解术中等待肿瘤冰冻结果时及确诊乳腺癌的心理调适。5 .讲解麻醉苏醒后的疼痛治疗及预防术后并发症的知识。6 .说明家属积极心态和情感支持对病人手术顺利进行和术后康复的重要性，鼓励家属帮助病人消除术前焦虑和恐惧心理。【教育方法】1.床旁介绍手术组成员、手术室环境、监护及抢救设备情况，给病人安全感。2.指导进入手术室的着装要求，贵重物品的保管。3应。用感情宣泄法，鼓励病人说出自己的忧虑。4 .列举成功康复病例，增强病人对手术的信心。5,用提问和答疑的方式，重点讲解手术前一天病人最关心的问题。【效果评价】1.提问能回答相关知识要点。5 .进入手术室后情绪稳定，血压正常。6 .了解麻醉及手术程序，主动配合操作。
