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1、医院手术室护理工作范围及特点手术室是对患者实施手术治疗、检查和抢救工作的重要场所,是外科领域中体现医学高度治疗水平的工作环境，是医院的重点科室。通过手术配合及持续性的专业护理活动，为患者提供安全优质的护理服务。手术室护理工作范围包括临床、教学、科研。其中临床包括：手术前、中、复苏期、后期对患者的全方位护理、各专科手术配合、手术物品的完善准备、与外科手术医生的严谨配合以及各项规范操作流程，预防院内感染等。一、手术前、中、复苏期、后期对患者的全方位护理手术前全面评估患者的身心状态，使其具备耐受手术的条件;术中确保患者安全和手术顺利实施；手术后帮助患者尽快恢复各种生理功能，防止并发症的发生，促进早日
2、康复。（一）术前患者护理1.术前一日，巡回、器械护士前往病区访视患者、减少陌生感，查阅病例，评估患者的病情、心理状况及对疾病和手术的认知、耐受程度，认真做出护理诊断及护理计划，降低患者的紧张和恐惧心理，提高手术安全系数。2 .向患者和家属说明术前访视的目的及注意事项（禁食水、勿佩戴首饰、取下义齿），借助健康宣传册帮助患者了解手术间环境、麻醉方式、手术流程及配合要点。3 .做好患者身份识别标志、查看腕带信息，根据手术需要配合医生，对手术部位进行标识。(一)术中患者护理1.术前30ITIin开始净化手术间，检查手术间环境，确保所有设备处于正常工作状态，准备手术物品、器械及敷料。4 .患者入室后，仔
3、细核实患者身份信息、腕带，注意保暖,保护患者隐私，并给予适度约束。5 .密切观察病情，监测生命体征，给予相应心理护理。6 .建立静脉通路，协助麻醉医生完成麻醉操作。7 .正确摆放体位，充分暴露手术部位，注意骨隆突处及易受压部位皮肤的保护，预防压疮。8 .合理放置电刀负极板。9 .术前由麻醉、手术医生及手术室护士三方核查，确认患者腕带基本信息、手术名称、手术部位。10 手术全程做好术中低体温的预防。11 器械、巡回护士及手术医生一起做好手术所有物品的“三查、四清点”工作，并及时准确记录。12 .术中妥善保管手术标本。13 .手术结束后，再次检查患者受压皮肤是否完好、各种引流管是否通畅、手术切口有
4、无渗出、包扎是否妥当。14 .由麻醉、手术医生、手术室护士共同将患者安全转运至麻醉复苏室或ICU,并做好交接工作。(三)复苏期患者护理1.根据患者术中出血量、尿量及体液丢失量、输血量、输液量给予补液支持与纠正，使机体达到平衡。2 .注意观察患者生命体征，观察出血量及出血体征，观察患者对输血、输液、升压药的反应，发现问题及时向手术医生报告。3 .当患者出现躁动不安时，分析发生原因，加固定带约束,防止坠床。4 .对脊柱手术患者，复苏期要特别注意下肢活动情况，做到细致观察。5 .颅脑手术患者还需密切观察患者瞳孔、血压、颅内压变化的有关体征，及早发现颅内血肿，及时减压，避免恢复期脑疝的发生。此外还应注
5、意保持患者尿管通畅，患者因膀胱涨满躁动也可引起颅内压增高，增加颅内出血的危险性。6 .颈部手术患者，注意患者的呼吸及切口引流情况.防止切口部位出血压迫气管。7 .注意观察患肢皮肤温度、颜色和局部循环情况，包扎过紧都可引起肢体缺血坏死，及时发现，及时处理。8 .对患者进行评估，达到麻醉复苏指标后方可返回病房。(四)术后护理1 .密切观察手术患者病情变化，并及时报告医生，详细记录。2 .术后由麻醉医生、护士或麻醉护士共同护送患者返回麻醉复苏室或病房，转运患者时注意保暖和安全防护。3 .正确指导患者术后卧位，防止术后并发症的发生。4 .保障各种管道的正确连接和通畅。5 .患者回病房后，与病房护士做好
6、交接，并记录。6 .术后3日内，由巡回护士前往病房随访患者，了解术后患者的生命体征及手术切口愈合情况；征求患者对手术室的意见和建议，虚心接受并认真记录；给予患者必要的健康指导和祝福语言。（五）婴幼儿患者手术中护理1.严格核实手术患儿身份，查对腕带，由麻醉医生、手术室护士共同检查体重及术前准备情况。尽量保持患儿安静，对不能配合手术的患儿，肌肉注射镇静剂，用药后密切观察患儿呼吸。7 .迅速建立静脉通道，妥善固定，防止术中脱落，严格控制输液量及输液速度。8 .注意保暖，避免手术中过多暴露。9 .适度约束，防止坠床。使用小儿专用电刀负极板。10 麻醉清醒期约束双手，防止自行拔管。（六）老年患者手术中护
7、理1.术前核查患者腕带信息，掌握患者有无慢性病史，针对所患慢性疾病给予相应护理措施。2 .给予心理支持护理，积极与患者交流，询问需求，缓解紧张情绪，防止血压、脉搏等生命体征发生改变。3 .全麻手术前，应取下活动的义齿。4 .严格控制输液量及输液速度。5 .注意保暖，避免手术中过多暴露。6 .防止坠床及跌倒。二、手术物品准备齐全手术物品的完善准备是手术顺利进行的重要前提，护理人员要了解物品的使用目的、使用方法，根据手术类别、专科术式、医生习惯等对手术包、盆、器械（特器）、一次性用物进行充分准备。（一）布类用品手术室的布类用品包括手术衣和各种手术包。选料必须符合中华人民共和国医药行业标准YY/T0
8、506医疗机构消毒技术规范（2012）的管理要求，使用的包装材料必须符合ISOII607包装材料管理要求，确保手术敷料使用安全。织物类手术单和衣服一般应选择透气性、柔软性、悬垂性和水蒸气穿透性较好的织物制作，有效阻止感染源向患者手术创面传播，血液和体液透过手术衣将感染源向手术人员传播的风险，做到双向保护，颜色以绿色或蓝色为宜。无纺布制成并经灭菌处理的一次性手术衣和手术单，免去了清洗、折叠、消毒所需的人力、物力和时间，但其不能完全替代布类用品。1.手术衣：分为普通和全遮盖两种，有大、中、小三号。7 .手术包：包含各部位手术单、中单、手术巾以及包布等，均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。（二）敷料
9、类包括不同大小、尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条（均属于纱布类）和棉垫、带线棉片、棉球及棉签（均属于棉花类），用于术中止血、拭血及压迫、包扎等，有不同的制作方法，均需带显影线。（三）器械类手术器械是外科手术操作必备物品，分为基本器械、特殊器械和外来器械三大类。其更新与发展对手术质量和速度的提高起了很大作用，但最常用的还是刀、剪、钳、针、镶和拉钩等。（四）一次性用物1.包括各种引流物（1）乳胶片引流条：一般用于浅部切口和小量渗液的引流。（2）纱布引流条：包括凡士林纱条、碘仿纱条等，用于浅表部位或感染创口的引流。（3）烟卷式引流条：常用于腹腔内较短时间的引流。（4）引流管：有各种型号的橡胶、硅
10、胶类制品，应用广泛。包括普通引流管、双腔（或三腔）引流套管、T形引流管及草状引流管等。普通的单腔引流管可用于创腔引流；双腔（或三腔）引流套管多用于腹腔脓肿和胃、肠、胆或胰痿等的引流；T形引流管用于胆道减压和胆总管引流；覃状引流管用于膀胱及胆囊的引流。此类引流管可按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。8 .止血用物(1)医用生物蛋白胶：止血，封闭缺损组织，促进组织创伤愈合，防止组织粘连。(2)可吸收止血纱布：用于软组织及脏器手术中渗血时，在人体内一周左右液化，一个月后吸收。(3)生物胶：用于各类手术切口和创伤之新鲜伤口渗血的止血和黏合；用于各类创面渗血的止血以及各类瘦口的修复。9 .切割器、吻合器
11、等，根据使用需求进行准备。三、与外科手术医生的严谨配合手术室工作质量直接影响着医疗效果和患者的预后，甚至关系到生命安危。手术室基础护理技能是手术室护理工作不可缺少的一部分，手术配合的好坏取决于护理人员对基本技术、系统解剖及手术步骤的熟练掌握程度。在硬件逐步完善的基础上，护理人员要加强专科培训，掌握基本护理技能，手术过程中要做到严谨、全神贯注、主动配合、有预见性，确保手术配合质量。四、各种规范操作流程，预防院内感染感染控制是医院生存和质量的前提，手术室担负着手术和抢救患者生命的任务，其工作质量直接影响手术治疗效果。确保各项处理流程规范，严把环节关，是提高患者手术安全，降低感染率的关键。五、手术室
12、护理工作特点(一)知识性强、涉及专业广手术室是临床医学前沿阵地，工作涉及科室多、范围广、工作比较琐碎、对各个环节的把控都非常重要，所以不仅是单纯的配合手术。手术室护理人员要为各个阶层的患者提供服务，还要与各科医生、麻醉医师配合，保证手术高质量顺利完成，这就要求护理人员要具备多方面的知识与能力来完成各项工作。（一）专业性强、技能要求高手术室护士需要经过36个月的专科培训，观察其应急能力、敏捷性、稳重度、责任心、慎独精神是否符合要求，才能决定是否留用；伴随着外科手术领域的拓宽、外科手术越分越精细,为提高专科护理质量，培养专业人员，手术护士实施了专科化,在手术配合质量、满意度方面有了大幅提升。（三）
13、技术性强、风险大外科手术的实施是手术团队人员共同完成的，每一个人都承担不同的角色和任务，技术要求高，在工作中要做到“四细”：准备细、查对细、操作细、观察细。此外，手术室护理工作为高风险职业，具体表现在医疗护理差错、事故高风险，职业暴露高风险。（四）无菌操作严格、原则性强消毒、灭菌、无菌技术是手术的关键，护理人员的每一步操作都关系到术后患者的恢复，因此，必须具备很强的无菌观念,严格执行各项操作流程。（五）高新技术多随着外科技术的发展，大量高、新、尖的技术被用于临床,要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识，以提高护理质量。（六）工作时间被动、身心紧张手术室急诊患者、危重患者、疑难患者多，各种高危操作相对集中，护理工作紧张且繁忙，性质被动，上下班时间不定，经常加班加点。
