医院手术室胸外科手术的护理配合.docx

上传人:p** 文档编号:446494 上传时间:2023-08-28 格式:DOCX 页数:4 大小:16.91KB
下载 相关 举报
医院手术室胸外科手术的护理配合.docx_第1页
第1页 / 共4页
医院手术室胸外科手术的护理配合.docx_第2页
第2页 / 共4页
医院手术室胸外科手术的护理配合.docx_第3页
第3页 / 共4页
医院手术室胸外科手术的护理配合.docx_第4页
第4页 / 共4页
亲,该文档总共4页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《医院手术室胸外科手术的护理配合.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院手术室胸外科手术的护理配合.docx(4页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。

1、医院手术室胸外科手术的护理配合食管癌切除术1.解剖:食管起自环状软骨下缘,平第6颈椎平面至胃贲门部,全长约25cm。(1)食管分为颈、胸、腹三部分颈部食管:位于中线偏左侧,前为气管及甲状腺左叶,后为颈椎及颈长肌前的疏松组织、结缔组织。胸部食管:位于胸椎体与胸导管前面,进膈时,转向前方经膈肌食道裂孔入腹腔。(2)食管全程有三个明显的生理狭窄部位环状软骨的食管起始处,称为咽窄部。第4胸椎气管分叉的后方,称为支气管主动脉窄部。食管入腹腔的食管裂孔处,称为膈窄部。(3)食管的血液供应为节段性,来自甲状腺下动脉,支气管动脉,胸主动脉,胃左动脉等。(4)食管的淋巴结分为两个丛:一个在食管粘膜层,另一个在食

2、管肌层间。(5)食管癌分为:食管上段癌,胸内食管癌,贲门癌。2 .麻醉方式:全麻。3 .手术体位:右侧卧位90,背部尽量靠手术台缘,腋下垫枕,上腿弯,下腿直,两膝关节间置软垫。4 .手术切口:经第6肋或第7肋作胸后外侧切口。5 .手术物品准备(1)常规物品敷料包:胸科包、手术衣、中单。器械包:胸科、开胸。一次性物品:吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、手手术贴膜、手伤口贴膜、胸腔闭式引流瓶、胸管、3-O线、1号线、4号线、7号线、关胸线、3-O可吸收线。(2)特殊物品:胃钳包、血吻钳包。6 .手术铺单:同肺叶切除术。7 .手术步骤及配合(1)常规开胸。(2)探查:湿纱垫将肺牵开,显露后纵隔,检查

3、胸主动脉旁有无淋巴结转移及粘连,胸膜有无水肿,内陷和肿瘤侵犯等,明确肿瘤大小,活动度和附近结构关系,压肠板、深部拉钩辅助显露术野。(3)膈上纵向切开纵隔胸膜,长扁桃体剪、钳、长镶,将食管连同迷走神经一并游离,束带牵引,经纵隔内再探查,4号线结扎,显露食管下段。(4)打开膈肌,膈肌切开部位选在肝脾之间,切口层可能偏外侧,边切膈肌边用7x17圆针4号线缝扎,膈肌角用7x17圆针7#线缝扎,探查胃底、大弯、小弯、肝脾、胃左动脉及腹主动脉区,大网膜,盆腔有无淋巴结转移。(5)游离胃经膈肌切口,将胃提起沿胃大弯,切开大网膜,保留胃网膜动脉、静脉及其血管弓,中弯止血钳,7号线结扎,剪刀、镶子,血管用4号线

4、结扎或缝扎。肝胃韧带游离,显露胃左动脉,靠近腹腔动脉处将钳夹切断,双4号线结扎,缝扎。向下游离过幽门以防止幽门痉挛,分离胃后壁。(6)切断部分胃距贲门约35cm处,带牙钳夹胃部,两钳夹近端用纱布或指套保护好,远端全层连续缝合,6x14圆针1号线、3-O线间断缝合浆膜层。(7)游离食管,将胃暂置于腹腔,重新显露胸部术野,由下而上游离食道,最好距肿瘤7cm以上,将食管游离到主动脉弓上方,先切断结扎来自主动脉弓上方的纵隔胸膜及气管筋膜,再由上向下游离,将食管提至主动脉弓前备吻合。注意胸导管在弓上由外向前跨过食管,避免损伤。(8)吻合,用纱布垫保护术野,将游离的胃提入胸腔内,进行胃前壁与食管后壁吻合,4号线6x14圆针,将食管后壁肌层与胃浆肌层间断健合,两端各留牵引缝线,用蚊式钳夹住。在距上缘约ICnl处作一平行切口,切开胃壁吸尽胃内容物,再切开食道胃壁3-0线缝扎,消毒处理,边切开食道边与胃壁做全层缝合,6x14圆针1号线,先缝两端后缝中间,当后壁吻合好后,将胃管自食管拉出放入胃内,继续边切开边吻合前壁,先作内层间断缝合。以后壁外层两端留的牵引线为起止点,进行前壁外层间断缝合,最后将胃与周围纵隔胸膜固定数针。(9)清点物品,7x17圆针4号线关膈。(Io)冲洗胸腔,清点物品,放置胸管。(11)常规关胸,包扎伤口。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 护理学

copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!