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1、医院肿瘤病人健康教育一、简述肿瘤(tumor)又称新生物，是机体正常细胞在各种因素的长期作用下逐步发生的组织细胞过度异常增生和异形变所致。它的生长不受机体生理调节，其结果是破坏正常组织与器官。肿瘤一旦形成，对机体的影响极大，可引起各种各样的局部和全身性症候。一般说来，良性肿瘤“秉性温和”相对善良，对机体危害较轻；恶性肿瘤又称癌症，则因浸润和转移，对机体危害严重。无论起源于何处肿瘤，若不彻底治疗，终会危及人们的健康和生命。据WHo统计，全世界恶性肿瘤每年发病约700万人，死亡约500万人，现患肿瘤者在IOoo万人以上。我国恶性肿瘤已成为危害人们健康的严重问题。解放初期，恶性肿瘤死亡仅占死因第91
2、0位；到20世纪70年代已上升到第3位；近两年根据国家卫生部资料统计，我国城市居民恶性肿瘤死亡占总死亡原因的第1位。面对日益增长的癌症威胁，全社会都不能等闲视之。积极控制癌症，已成为亿万人民的强烈愿望和迫切要求，也是医疗卫生和科技工作者义不容辞的职责和任务。因此广泛开展健康教育，提高人们的识癌、治癌意识，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，选用最佳的治疗方法，达到提高肿瘤病人生活质量，延长生命的目的。二、疾病特点目前人类已发现恶性肿瘤120多种，我国最常见的恶性肿瘤就有几十种。肿瘤的发生、发展与多种内、外因素有关，如机体本身的因素，包括精神、内分泌、遗传、免疫等。机体外部因素，包括物理、化学、生
3、物、生活环境、饮食习惯、烟酒嗜好、医源性因素、心理社会因素等。肿瘤的转归与卫生、医疗、经济条件、选用治疗方法直接相关，而且与病人的情绪、心境、人格特征，以及社会生活事件密切相关。1 .肿瘤是一种病因尚不明确的组织细胞过度异常增生和异形变的疾病。它可以发生在人类不同种族、不同年龄和不同部位，呈现多种多样临床症状。2 .不同性质或不同部位的肿瘤，其临床表现各不相同，但均以局部和全身的特异表现而来医院就诊。3 .肿块是肿瘤病人的主要症状。它对机体的危害表现如下。(1)压迫症状：颅内肿瘤压迫脑实质，引起颅内压增高，病人表现为头痛、恶心、呕吐、视觉障碍等。咽、喉、口腔、颈部肿瘤破坏或压迫喉返神经引起声音
4、嘶哑。胸腔内肿瘤压迫上腔静脉，造成.血液回流障碍，出现头、面、颈及胸壁等处肿胀、静脉怒张、呼吸困难、发组等统称为上腔静脉综合征。食管、支气管、肺肿瘤因直接压迫引起呼吸困难、吞咽受阻。肿瘤压迫交感神经引起眼睑下垂、瞳孔缩小称为霍纳(Homer)综合征。腹膜后肿瘤压迫输尿管出现尿道刺激症状，压迫肠管造成肠梗阻。椎管内肿瘤使脊髓受压出现功能障碍。(2)阻塞症状：凡在腔内生长的肿瘤均可引起腔道狭窄，发生呼吸困难、吞咽困难、肠梗阻、黄疸等。4 .疼痛是肿瘤病人最常见而又最难控制的症状。据世界卫生组织统计50%的肿瘤病人伴有不同程度的疼痛。开始多为隐痛、钝痛，常在夜间明显，随病情进展逐渐加重，最终变为持续
5、性剧烈的疼痛。5 .病理性分泌物及出血，不同肿瘤有不同的表现，如鼻咽癌可出现血涕；支气管肿瘤出现血痰；食管癌、胃癌、肝癌可发生上消化道出血；乳腺癌可出现乳头血性溢液；直肠癌可出现大便带血及黏液；子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、葡萄胎、绒毛膜细胞癌、粒性卵巢癌等可出现阴道出血；白血病常见皮下出血及鼻蜘；肾癌及膀胱癌常出现血尿。6 .有些肿瘤可出现经久不愈的溃疡，如舌癌、阴茎癌或皮肤癌、食管癌、胃癌、宫颈癌等均可见到破溃疡糜烂的溃疡面。反复出血造成全身性贫血，某些肿瘤侵犯骨髓造血系统造成贫血。7 .发热是恶性肿瘤又一常见症状。一般低热指37.4oC-38,高热399419。多由肿瘤本身引起或肿瘤并发
6、感染所致。8 .乏力和消瘦。由于肿瘤生长迅速，能量消耗增多，病人进食量下降，以及消化不良等造成全身乏力和消瘦。9 .内分泌及代谢功能紊乱。肺癌、胰腺癌可造成皮质醇增多症；肾癌、肺癌、骨癌可造成高症血钙；滋养叶细胞肿瘤、前列腺癌、肺癌等引起甲状腺功能亢进。10 .肿瘤病人的转归常和发现的早晚、治疗方法选择、对待疾病的心态有关。三、心理特点癌症病人几乎无一例外地有心理障碍，依其病前性格、文化修养、病情轻重而定，表现多样化。70%的病人有焦虑、抑郁。朱琪(1988)认为，癌症病人的心理状态通常要经过否认期、愤恨期、妥协期、抑郁期、接受期五个阶段。治疗过程中的躯体不良反应可加重焦虑、抑郁等情绪障碍，还
7、可带来体象障碍、不良家庭社会后果等，使病人丧失自信心。情绪乐观的肿瘤病人复发率低，生存期长，情绪悲观者则相反。1 .焦虑心理：肿瘤对病人是一种威胁，使病人产生各种焦躁情绪，表现为惊恐不安、坐立不宁、手足无措、焦虑紧张、思维紊乱、行为失序，重者丧失生活勇气。加强肿瘤的.防治知识宣教和心理疏导，可使病人战胜焦虑心理，以积极的心态面对现实。2 .忧郁心理：肿瘤的难治性和可怕性使一些病人表现为忧郁寡欢、沉默不语、不愿与人接触，重者产生消极厌世情绪或自杀行为，特别需要医护人员及其亲人的心理支持、生活照顾及积极治疗。3求知心理：大部分病人经过心理变化后能够面对现实,希望生存下去，因而需要懂得更多关于本病的
8、发生、发展、治疗和康复的知识，表现为求知心切、到处打探，容易误信上当。医护人员有责任正确引导，选择有效的治疗方法。4 .悲观失望心理：当病情出现反复或是恶化时，内心的悲哀或失望可使情绪一落千丈，这种消极和失控的心理，可加速疾病的恶化，甚至导致死亡。为此，应建立温馨的休养环境，消除家庭社会不利影响，创造和谐的休养氛围，使病人平和的渡过临终期。四、治疗特点1 .综合治疗：肿瘤的治疗以外科手术、放射治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）为主要手段。2 .生物治疗：20世纪80年代以来，随着细胞生物学、分子生物学及生物工程的迅速发展及生物反应调节（BRM）理论的提出，给恶性肿瘤的治疗带来了新的转机，被人们
9、称为第4种治疗方法，即肿瘤的生物治疗。3 .中药治疗：在我国利用民族遗产采用中医中药治疗肿瘤十分普遍，它具有改善症状，在一定程度上稳定和缩小肿瘤的作用，与手术、放疗、化疗相结合能减少治疗反应。4 .介入治疗：高温、冰冻、激光、微波、介入放射治疗、导向治疗近年相继应用于临床，均为治疗肿瘤提供了新的方法。目前少数肿瘤达到终生治愈，部分肿瘤达到长期存活，大部分肿瘤的治疗效果均较以往有显著改观。在少数发达国家癌症总的五年生存率已达50%以上，正在争取本世纪末达到65%75%的生存目标。五、健康教育要点(一)住院教育1 .目的使病人了解肿瘤的防治知识，做好接受治疗的心理准备,提高配合治疗能力。2 .内容
10、与方法通过放录像、播录音、展示图片、发宣传教育手册等形式，使病人做到：(1)正确认识和对待肿瘤已经发生的心理反应。(2)选择适合肿瘤的治疗方法。(3) 了解手术前、后的准备和自身保健的行为技巧。(4)正确对待化疗、放疗的副反应。(5)学会缓解心理压力的技巧，学会沟通、发泄、放松技术等。(6)摸索掌握饮食规律，增强营养和体质。(7)学会康复锻炼方法。(8)与医院建立咨询、复查关系，以长期治疗与防治肿瘤的复发。(一)出院教育1.目的帮助病人了解康复知识，掌握家庭自我监控和救护要领,学会营养调节，加强体育锻炼，提高生存能力。2,内容(1)预防肿瘤复发知识：指导病人学会自我体格检查技能，了解肿瘤复发的
11、临床表现。(2)肿瘤病人的家庭治疗：指导病人按自身情况进行综合治疗与合理用药；指导病人学会心理调节技巧，保持情绪稳定，坚定生存信心；建立适当的休息、活动标准；合理的营养补充，规律的饮食习惯。(3)指导记录家庭康复日记，养成定期复查的卫生习惯。六、健康教育个案(一)病历摘要李某，女性，62岁，退休，初中文化。诊断：乳腺癌。根治术后1个月要求放疗、化疗而住院。护理体检：五官正常，营养中等，身体活动自如。左侧乳腺切除1个月，伤口愈合良好，左上肢活动稍有不适。入院评估阳性资料：左乳腺切除术后一月，伤口愈合良好，左上肢上举、外展稍有不适。治疗：申请放射治疗，并在科内进行化学药物治疗。护理诊断：有自我形象
12、紊乱的危险一一乳房被切除所致;焦虑、恐惧一一乳房缺失，产生悲观、恐惧和焦虑情绪；知识缺乏有关放、化疗方面。教育需求评估：病人有学习能力，自己本身曾是一名护士，愿意了解放疗、化疗新知识，并愿主动配合。(一)放疗教育计划【教育目标】提高病人放射性治疗的配合能力，消除紧张、恐惧心理。【学习目标1 .了解放射治疗的目的、方法、注意事项。2 .了解放射治疗的全身及局部反应，学会处理方法。【教育内容】1 .放疗治疗的目的、适应证。2 .放疗治疗可能出现的全身、局部反应及处理方法。3 .放射损伤性疾病的药物治疗。4 .预防感染、增加营养的有效方法。【效果评价】1 .提问能回答相关知识要点。2 .愿意配合治疗。3 .化疗教育计划。【教育目标】提高化疗的适应能力，消除紧张恐惧心理。【学习目标】1.了解化疗的目的、方法、注意事项。2 .有信心预防和减轻化疗药的毒副作用。3 .说出全身反应和局部变化观察要点。【教育内容】1 .化疗药物的基本知识，使用方法，注意事项。2 .全身和局部反应的原因、预防和处理方法。3 .加强营养，适度活动的重要性。4 .预防和减轻毒副作用的方法。【教育方法】1.指导阅读专科教育手册相关知识。5 .讲解化疗毒副反应的原因及处理对策。6 .鼓励增加营养和适度活动。【效果评价】1.提问能回答相关知识要点。7 .观察病人能坚持化疗，生活有序。
