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1、发育性髓关节脱位围手术期康复指导(一)发育性懿关节脱位的基础知识什么是发育性髓关节脱位？发育性髓关节脱位是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髓臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。发育性馥关节脱位的病因是什么？机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髓臼发育不良和遗传因素等。发育性就关节脱位的临床表现有哪些？1)新生儿和婴儿期的表现。(I)关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髓关节外展受限。(2)患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。(3)皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对
2、称，会阴部加宽。2)幼儿期的表现。(1)跛行步态：一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。(2)患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。(二)术前健康指导发育性髓关节脱位确诊检查有哪些？1)体格检查：出生早期进行体格检查可有髓关节活动障碍，外展受限。晚期有髓关节外展受限，肢体不等长等症状。2)超声检查：主要用于6个月以内患儿。3) X线检查：更适合6个月以上患儿，不建议对3个月以内患儿进行X线检查。4) MRI检查：用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髓白之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示。5) CT检查：对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT
3、的横断扫描有利于观察髓关节是否复位。发育性髓关节脱位怎样治疗？按不同年龄，治疗方法如下。1)新生儿和小于6个月患儿：最好在新生儿期确诊，一经发现，立即治疗。最常用PaVIik吊带治疗。治疗前3周要每周复查PaVIik吊带穿戴后的情况，如果髓关节复位且稳定，则延长复查时间。如果PaVlik吊带治疗3周仍然没有复位，则治疗失败，需要改用其他治疗方法。2) 6月龄到18月龄患儿：对该年龄段患儿，髓关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于鼠臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位后给予人字石膏固定，要求髓关节屈曲在100o110。，外展不能超过60,过度外展的石
4、膏和支具固定容易造成股骨头缺血性坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髓关节切开复位加石膏固定。出院前复查髓关节正位片，必要时做CT检查或MRI检查了解复位情况。通常石膏固定3个月左右后再更换支具，固定3个月左右。3) 18月龄到8岁患儿：大于18月龄的患儿髓臼发育潜力很差，在做髓关节切开复位的同时，多数需要做骨盆截骨术。4) 8岁以上患儿：患儿如果是双侧脱位，则不进行治疗，视Y形软骨闭合程度采取不同的骨盆截骨术。术前饮食指导有哪些？先天性髓关节脱位患儿应加强营养，多进富含蛋白质的食物,适当增加钙质。多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，忌吃刺激性食物。(三)术后健康指导发育性馥关节脱位术后护理的要
5、点是什么？1)一般护理：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅。严密观察体温、心率、呼吸、血压变化。观察肢端皮肤温度、感觉、血液循环及活动情况，观察伤口渗血情况。护士应随时巡视病房，若患儿出现烦躁、哭闹时，检查是否是石膏过紧引起的疼痛，并仔细观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可触摸足背动脉的搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液回流，以防肢体肿胀。若发现异常，应及时报告医生做出相应的处理。2）石膏固定护理。3）预防压疮护理：定时为患儿翻身，翻身时用力均匀，不可拖拉，每次翻身后检查骨突部位及石膏边缘的皮肤。给予温水擦浴，石膏边缘用棉垫垫起。对能部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫
6、要铺平拉紧，保持床单清洁。4）疼痛护理：分散患儿注意力，必要时遵医嘱给予止痛药。5）饮食护理：术后6h应给予半流质饮食，忌不易消化的食物，以防引起胀气及急性胃扩张。术后第1天或待胃肠功能恢复时可给予高营养、易消化的食物。发育性髓关节脱位术后怎样预防并发症？1）伤口感染、愈合不良：应定期观察伤口情况，保持伤口敷料清洁、干燥，有渗血、渗液时应及时换药。2）复位后再脱位：密切观察患儿患肢的活动情况，一旦发生再脱位的情况，必须积极处理。3）内固定断裂：术后可能出现内固定松动，由于外伤等原因造成内固定断裂。一旦出现，需要及时到医院就诊，必要时再次手术治疗。4）压疮：石膏周围皮肤易发生压疮，应避免局部皮肤
7、长时间受压。发育性髓关节脱位术后有哪些康复锻炼方法？术后第3天开始，可循序渐进练习足趾背伸运动和股四头肌收缩运动。患儿雕关节人字石膏固定拆除后可在上、下肢皮肤牵引下，行屈伸髓关节功能锻炼。最后指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动。（四）出院后的健康指导发育性髓关节脱位患儿出院后应注意什么？患儿仰卧于硬板床上，保持患肢外展内旋位。单髓关节切开复位患儿34周，骨盆截骨患儿56周，股骨粗隆下旋转截骨患儿78周，拆除石膏，开始行髓关节功能锻炼，以免发生髓关节运动受限或僵硬。应限制下肢的内收外旋活动，防止再次脱出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髓活动，以锻炼臀部肌肉及髓关节，防止臀肌挛缩及髓关节粘连。出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，同时避免伤害，促进患儿彻底康复。骸关节人字石膏使用的注意事项有哪些？1）避免患儿随意乱动，影响石膏固定效果。2）保持适宜的室内温度，皮肤产生瘙痒时避免随意移动石膏或将异物伸入石膏内挠痒引起皮肤感染。3）创伤和石膏压迫会引起肢体肿胀、麻木、疼痛等，应尽量缓解。将患肢抬高，使静脉血液回流，并冰敷患肢。4）观察患肢与正常肢体皮肤有无明显不同，如患肢产生强烈异味，应更换石膏。5）石膏包扎时切忌过紧，要留有一定缝隙。脊柱固定位置不要过度伸展，但也不宜长期保持一种体位，应适当变换体位。
