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1、妊娠合并症并发症患者保健要点与处理原则一、妊娠期合并症/并发症保健要点与处理原则（一）妊娠期高血压疾病1 .诊断与分类（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压2140/9OnImHg,并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。妊娠高血压疾病通常于产后方可确诊。（2）子痫前期。轻度：妊娠20周后出现血压2140/9OmnIHg；蛋白尿20.3g24h或随机尿蛋白（+）；可伴上腹不适、头痛等症状。重度：血压，160/11OmmHg；尿蛋白25g24h,或间隔4h两次尿蛋白（+）；血清肌酎106UmOI/L；血小板5min),继之以硫酸镁20g加于5%葡萄糖500ml中
2、，以23gh静脉滴注；解痉同时可用强镇静剂如哌替味或冬眠药物控制抽搐。降低颅压：20%甘露醇25Oml快速静脉滴注。B.血压过高时给予降压药。C.纠正缺氧和酸中毒。D.抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发型子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须密切监护母儿状况。如条件不具备应转至上级医院。E.加强护理：应设专人护理，保持环境安静、避免声光刺激；保持呼吸气道、开放静脉及留置导管的通畅；防止窒息、坠床及舌咬伤；密切观察生命体征，特别是血压及心率状况。F.密切观察病情变化，及早发现脑出血、心衰、肺水肿、HELLP综合征、肾衰竭、DlC等并发症，一旦出现，应积极处理。(4)产褥期：产后仍需加强
3、监测、治疗。密切监测血压及尿蛋白，密切观察和记录产后出血量。对重度子痫前期,产后应继续使用硫酸镁2448h预防产后子痫。如血压2160110mmHg应继续给予降压治疗。产后子痫多发生于产后24h直至IOd内，故应注意子痫的预防。产后12周血压和蛋白尿恢复正常可确诊为妊娠期高血压，如果未恢复正常可诊断妊娠合并慢性高血压。2.妊娠期糖尿病(1)妊娠糖尿病诊断孕早期行首次空腹血糖(FBG)检查：FBG7.Ommol/L,75g葡萄糖耐量试验(OCTT)2h11.2mmolL,诊断糖尿病(DM)o孕2428周直接进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)检查：正常空腹血糖(FBG)为V5.lmmolLlh餐
4、后血糖(PBG)10.Ommol/L,2h餐后血糖(PBG)5lmmolL,诊断GDM；FBG4.45lmmolL者，尽早转至有条件的医疗机构行75gOGTT检查。(2)孕产期保健要点与处理原则综合处理原则：控制饮食、适当运动、糖尿病教育与心理保健、药物治疗(胰岛素、口服降糖药、中药)、病情监测等五项措施并行。妊娠期：妊娠期糖尿病患者要加强保健，纳入高危管理，对孕妇和胎儿进行监测与评估。A.加强监测.a.定期监测血糖：糖尿病孕妇在妊娠早期应密切监测血糖变化，应用胰岛素者要及时调整用量，防低血糖发生。妊娠中期应每周产前检查一次，在妊娠32周以后每周产前检查一次，了解血糖监控及母儿并发症发生情况。
5、应定期监测空腹血糖、三餐前血糖、三餐后2h血糖，以及糖化血红蛋白（HbAIC）（12个月复查）。血糖控制目标：空腹3.35.3mmolL,餐后Ih血糖V7.8mmolL,餐后2h血糖4.46.7mmolL,糖化血红蛋白（HbAlC）5.5%ob.监测孕妇并发症：包括妊娠期高血压疾病、与妊娠糖尿病有关的感染疾病（外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症等）、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒、早产等。c监测胎儿发育和健康状态：注意监测胎儿畸形、巨大胎儿、宫内缺氧等状况。d.产前检查应注意血压、尿蛋白、水肿等情况，监测胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿一胎盘功能和胎儿安危状况等；孕34周开始做胎心监护，每周一
6、次，必要时及早住院。对血糖控制不满意者，建议36周左右住院，了解血糖控制情况，评估胎肺成熟度。B.饮食疗法：理想的饮食控制目标是，既能保证提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常发育。a.空腹血糖（FBG）5.16.9mmolL,给予营养指导，进行饮食疗法。b.已经诊断妊娠糖尿病或妊娠合并糖尿病孕妇在营养专家或内分泌专家指导下进行医学与营养治疗。c.饮食疗法原则。每天能量2535kcalkg（理想体重）。少量多餐原则：每日分56餐。膳食配比：碳水化合物50%60%,脂肪25%30%,蛋白质15%20%；并补充纤维素、维生素和微量元素。C.运动疗法：常见的运动形
7、式有行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等。选择运动形式因人而异。运动量以心率不超过靶心率为限。靶心率（次/分）二（220-年龄）70%oD.胰岛素治疗。a.胰岛素治疗适应证：1型糖尿病患者。饮食疗法者一周内出现23次空腹血糖25.3mmolL和（或）餐后2h血糖N67mmolL者。诊断晚，治疗晚者。b胰岛素应用方法：以餐后高血糖为主者，三餐前短效胰岛素。同时存在空腹高血糖者，睡前（22:00）中效胰岛素。剂量遵循个体化原则，小剂量起始，根据餐后2h血糖水平增减用量。剂量调整不要过频，调整后观察23d判断疗效。分娩期A.终止妊娠评估内容：妊娠期糖尿病的孕妇应尽量延长妊娠时间至足月。终止妊娠的评估内容为：糖尿病分类、血糖控制是否理想、胎儿是否为巨大儿（我国标准24000g）、孕期是否有合并症/并发症
