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1、宠物人兽共患病钩虫病的诊治要点钩虫病又称黄胖病、懒黄病，是由钩虫(ancylostome)寄生于脊椎动物或人体引起的一种血吸虫病。钩虫是一种土源性肠道寄生虫，寄生于人体的钩口线虫主要有十二指肠钩口线虫(AncylostomaduodenaleDubini,1843),简称十二指肠钩虫；美洲板口钩虫(NeCatorameriCanUSStiIes,1902),简称美洲钩虫。犬钩口线虫(AnCylOStonlaCani-num)和巴西钩口线虫的感染期坳，可侵入人体，引起皮肤幼虫移行症，因幼虫移行蜿蜒弯曲，引起的皮疹呈匐行线状，故称匐行疹(creepingeruption)o但幼虫不能发育为成虫。目
2、前，全世界钩虫感染人数约有10亿人，导致每年约有5.5万人死亡。中国是钩虫感染最为严重的国家之一。据1992年完成的全国人体寄生虫分布调查，全国钩虫感染率为17%,据此推测感染人数达L9亿人。钩虫病的流行与自然条件、人们的生活习惯和经济发展状况等因素密切相关，近年来，随着生活水平和卫生条件的改善及疾病防治、健康教育工作进展,在一些地区，钩虫的感染率和感染度显著下降。但不少地区(如海南、四川等省)的农村钩虫感染状况仍未改善。钩虫病仍是一个重要的公共卫生问题。一、病原(一)分类地位钩口线虫(Ancylostoma)简称钩虫，属于线形动物门(Nemathelminth),线虫纲(Nematoda),
3、尾感器亚纲(Phasmidea),圆形线虫目(Strongylata),钩口科(Ancylost-matidae)o(一)形态学及基本特征1 .成虫成虫体长约IOmnb生活时呈肉红色或淡红色，死后为灰白色。虫体弯曲，呈钩状，头端具有口囊。雌虫较雄虫略为粗长，尾端尖细。雄虫较细小，尾端角度扩张，形成膨大的交合伞。十二指肠钩虫，属钩口线虫属，于口囊内有两对钩齿，虫体前端与尾端均向背侧弯曲，呈C形。雄虫大小8Ilmmo雌虫大小(1013)mmx.6mmo美洲钩虫，属板口线虫属，于口囊内有两对板齿，头端较细，颈弯深而明显,前端向背侧弯曲，尾端向腹侧弯曲，外形呈S形，雄虫大小59mm0寄生于人、犬、大猩
4、猩、犀牛等动物。雌虫长9Ilmmo虫体头端弯向背侧，口孔腹缘上有1对半月形切板。犬钩口线虫外形似十二指肠钩虫，但较粗长。口囊宽大,腹面前缘有3对腹齿，外侧1对最大，向内侧依次短小。雄虫大小(1012)mm0.4mmo雌虫大小(1416)mmx0.6mm,有尾刺，阴门开口于虫体中部之后。寄生于犬、猫、狐的小肠，偶寄生于人。2 .幼虫钩虫幼虫分杆状坳和丝状坳。自卵内刚孵出的幼虫为第一期杆状坳，虫体透明，前端钝圆，后端尖细而较短，大小O.020.25mmo第一期杆状坳经蜕皮后发育为第二期杆状坳,其形态与第一期杆状坳相似，略微粗长，大小0.40.029mm,再进行一次蜕皮即发育为丝状坳；第二期杆状坳蜕
5、下的皮层形成鞘，覆于丝状坳的体表，有一定的保护功能。虫体变细长，大小0.50.7mm。3 .虫卵十二指肠钩虫和美洲钩虫虫卵形态相似，不易区别，均呈椭圆形。壳薄而透明，约长60m,宽40mm,内含28个卵细胞，卵壳与细胞间有明显间隙。（三）生活史十二指肠钩虫和美洲钩虫主要寄生于十二指肠及小肠内。交配后的成虫每天排1万2万个虫卵。虫卵随粪便排出，在阴暗潮湿的环境中，在适宜的条件下（2030。C）经1230h孵出杆状坳。杆状坳再经1周蜕化为感染性幼虫丝状坳，感染性幼虫喜潮湿的环境，能沿湿草及犬笼壁爬行。（1）经口感染，一方面可以直接到小肠发育为成虫，另一方面经口黏膜上皮进入血液经体内移行到达小肠发育
6、为成虫。（2）经皮肤感染，当感染坳与皮肤或黏膜接触时，受到皮肤温度的刺激，立即表现为极其活跃的钻刺活动，经毛囊或皮肤较薄处侵入体内，随后经血流达右心，然后沿小循环至肺，穿破毛细血管和肺组织移行至肺泡和小支气管，沿支气管上行到气管进入口腔，再随唾液进入消化道，寄生于小肠黏膜上，发育为成虫，从感染到成虫产卵需50d左右;每一成虫在体内的寿命，十二指肠钩虫为58a,美洲钩虫为36a。(3)经胎盘感染，感染坳侵入母体血液后经胎盘侵入胎儿。(4)经乳汁感染，犬钩虫可经乳汁感染。Schad等曾用十二指肠钩虫丝状坳人工感染兔、小牛、小羊、猪等动物，经2634d后，在其肌肉内均能查出活的同期幼虫。提示，某些动
7、物可作为十二指肠钩虫的转续宿主。人若生食这种肉类，也有受到感染的可能性。二、流行病学(一)传染源钩虫病患者或带虫者是钩虫病的传染源，如感染并发病的宠物、野生动物及人类。(一)传播途径经口感染，食用被丝状坳污染的食物，或饮用被丝状蝌污染的饮水；或通过皮肤接触而感染。犬钩虫还可通过胎盘、初乳感染。(三)易感宠物及其他动物钩虫除了感染人之外，许多哺乳动物如犬、猪、羊、猫等都可作本虫的宿主。（四）流行特征钩虫病是世界上分布极为广泛的寄生虫病之一，在欧洲、美洲、非洲、亚洲均有流行。十二指肠钩虫属于温带型，在欧洲，分布于意大利、西西里岛、撒丁尼亚岛、西班牙、奥地利、匈牙利、南斯拉夫、保加利亚等农业区；法国
8、、德国、波兰、瑞士等的隧道和矿区。美洲板口线虫形成热带和亚热带型，分布于南非、印度南部、马来西亚、新几内亚、爪哇、苏门答腊、婆罗洲、西里伯、太平洋岛屿、东南亚、泰国、越南和我国南部。在我国，北方以十二指肠钩虫为多，南方则以美洲钩虫为主，大多地区存在两种钩虫的混合感染。在长江流域以南的大部分地区，其中江西、云南、河南、江苏、广东、湖南、福建、贵州、浙江、安徽、四川、广西、海南等13个省（区）感染率为17.6%60.9%,海南省位居首位。1994年我国人体寄生虫分布调查结果显示，钩虫的感染率以半农半商的菜农最高，达30.96%o在钩虫病流行区，10岁以前的感染率多不高，1030岁间，随着年龄的增长
9、而升高，且保持在稳定水平。犬钩虫是犬比较多发而且危害严重的线虫病。钩虫寄生于小肠内，主要是十二指肠。全国各地均有发生。气候温暖地区常见，多发于夏季，特别是狭小、潮湿的犬窝更易发生。三、致病性(一)对人的致病性钩虫病在临床上可分为钩蝌皮肤(黏膜)侵入期、钩蝌肺部移行期和成虫肠道寄生期。有钩坳性皮炎、贫血、胃肠功能失调和营养不良等主要临床表现，轻者无明显临床症状,称为带虫者，重者可致急性便血性腹泻、重度贫血、心功能衰竭和儿童发育障碍等，婴儿钩虫病引起的并发症是造成婴儿死亡的常见病因，病死率为3.6%6.0%,个别地区高达12%o十二指肠钩坳引起皮炎者较多，成虫导致的贫血亦较严重，同时还是引起婴儿钩
10、虫病的主要虫种，因此，十二指肠钩虫较美洲钩虫对人体的危害更大。不同程度的临床症状和体征者，称为钩虫病。1 .幼虫所致病变及症状(1)钩坳性皮炎。俗称粪毒、粪触块、粪疙瘩。感染期幼虫一一丝状坳钻入皮肤后数十分钟至Ih内患者局部皮肤即可有针刺、烧灼和奇痒感，进而出现充血斑点或丘疹，l-2d内出现红肿及水疱，搔破后可有浅黄色液体流出。若有继发细菌感染则形成脓疱，最后经结痂、蜕皮而愈。皮炎部位多见于与泥土接触的足趾、手指间等皮肤较薄处，也可见于手、足的背部。(2)呼吸道症状。又称钩坳性肺炎。钩坳穿过肺泡壁后有点状出血与炎性渗出，重症者可引发支气管肺炎。患者表现喉痒、咳嗽、声哑等，严重者可出现剧烈干咳、
11、痰中带血、阵发性哮喘等，并伴有胃寒、发热等全身症状。（3）消化道症状。又称早期钩虫病综合征。如果短期内感染大量钩坳，患者除了表现皮肤及肺部症状外，还可在呼吸道症状出现后12周，表现明显消化道症状，如腹痛（多为脐周或上腹部隐痛）及腹泻（水样便为主，少量黏液）。可伴有食欲不振、呕吐或全身疲乏等。个别病例腋下或腹股沟淋巴结肿大和疼痛，为丝状坳移行通过淋巴管及淋巴结所致。2 .成虫所致病变及症状（1）消化道病变及症状。成虫以口囊咬附肠黏膜，可造成散在性出血点及小溃疡，有时也可形成片状出血性瘀斑。病变深可累及黏膜下层，甚至肌层。患者初期主要表现为上腹部不适及隐痛，继而可出现恶心、呕吐（有的伴有呕血）、腹
12、泻（以黑便、柏油样便和血水样便为主）等症状，食欲多显著增加，而体重却逐渐减轻。有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为异嗜症。（2）贫血。轻度贫血者，仅有轻度头昏、乏力，运动时轻度气促、心悸等；中度贫血者，皮肤、黏膜苍白，下肢轻度水肿，不活动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等，心率加快、心脏轻度扩大、有收缩期杂音；重度贫血者，皮肤、黏膜极度苍白，全身水肿显著，轻度活动后感到严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音及舒张期杂音。当患者出现心功能不全时，可伴有肝肿大、压痛，肺部啰音，腹水等。严重钩虫病的女性出现停经或不育；孕妇
13、易并发妊娠高血压、贫血性心脏病、产后感染或早产或死胎等。钩虫寄生引起患者慢性失血的原因包括以下几方面：虫体自身的吸血及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血;钩虫吸血时，自咬附部位黏膜伤口渗出的血液，其渗血量与虫体吸血量大致相当；虫体更换咬附部位后，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失。应用放射性同位素51Cr等标记红细胞或蛋白质，测得每条钩虫每天所致的失血量，美洲钩虫为0.020.10mL。十二指肠钩虫可能因虫体较大,排卵量较多等原因，其所致失血量较美洲钩虫可高达67倍。(3)婴儿钩虫病最常见的症状为柏油样黑便，有时腹泻，有时便秘，食欲减退
14、及消化不良而导致营养缺乏，加重贫血的程度。随着病情发展，患儿皮肤、黏膜苍白，皮肤干燥，毛发疏稀、失去光泽易于脱落，精神萎靡，表情淡漠,不愿活动。有时出现烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。心尖区可有收缩期杂音，肺偶闻啰音，肝、脾均有肿大等。(一)对宠物的致病性犬钩虫寄生于犬的小肠内，引起严重贫血，常致幼犬死亡。病犬好躺卧，阵咳，呼吸迫促，严重者嘴角和口腔糜烂，黏膜苍白，消瘦，食欲不振，异嗜，呕吐，消化障碍，下痢和便秘交替发作。粪便带血或呈黑色，严重时如柏油状，并带有腐臭气味。如丝状坳大量经皮肤侵入时，皮肤发炎，奇痒。有的四肢或腹下水肿，溃破后流出渗出液。经胎内或初乳感染犬钩虫的3周龄内的仔
15、犬，可引起严重贫血，导致昏迷和死亡。四、实验室诊断粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩坳为确诊依据。1 .直接涂片法简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率。2 .饱和盐水浮聚法钩虫卵比重约为1.06,在饱和盐水（比重为1.20）中容易漂浮聚集。检出率明显高于直接涂片法，在大规模普查时，可用15%20%的盐水，其检查效果与饱和盐水相同。3 ,钩蝌培养法检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需培养56d才能得出结果。4 .查痰液中的钩坳在钩虫流行区，若出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查，如痰中有钩坳及表现红细胞低色素性贫血可确诊为钩虫病。五、预防措施(一)人类预防措施(1)在农村高发地
16、区，普查普治，统一服药，定期复查，未愈病人重复服药，彻底消灭感染源。(2)加强粪便的管理，搞好厕所建设，不要随地大便，粪便经无公害处理后再给植物施肥。(3)加强卫生宣传，使人们了解到钩虫病的感染方式，不要让孩子赤脚去地里玩土，不许他们裸体嬉戏，要改变不穿死裆裤的坏习惯，减少钩虫幼虫侵入皮肤的机会。(一)宠物预防措施(1)定期驱虫：每3个月驱虫一次。(2)卫生消毒：保持犬舍清洁干燥，及时清理粪便。对笼舍的木制部分用开水浇烫，铁制部分或地面用喷灯喷烧,可搬动的用具可移到户外暴晒，以杀死虫卵。六、治疗感染钩虫后应及早采取综合治疗措施，以免发生严重贫血及营养不良。一般疗法：注意改善患者的营养状况，补充高蛋白质、多维生素饮食。贫血者应补充铁剂，并同时服用稀盐酸每次10滴和维生素C以助铁剂
