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1、小儿外科小儿尿道下裂的疾病健康教育一、尿道下裂的基础知识（一）什么是尿道下裂？尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天性畸形，是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴之间的任何部位，常伴有阴茎下弯畸形，严重时常需蹲位排尿。严重尿道下裂和阴茎弯曲的新生儿在出生时可能会出现不典型外阴，导致难以迅速、准确地判断其性别。（二）尿道下裂有哪些类型？尿道下裂依据尿道口的位置不同可分为以下四型。1.阴茎头、冠状沟型前者尿道外口位于龟头腹侧，后者尿道外口位于冠状沟腹侧的中央，即包皮系带部，系带常缺如。阴茎头扁平并稍微向腹侧弯曲，其腹侧有一浅槽。患儿能站立排尿，阴茎勃起时阴茎能挺直。此类患儿一般不需手
2、术治疗。有些患儿合并有尿道口狭窄，尿线变细，影响排尿，则须做尿道口扩张或切开扩大。2,阴茎体型尿道外口位于腹侧冠状沟至阴茎与阴囊交界处之间任意位置，常伴有尿道外口狭窄。3.阴茎阴囊型尿道外口位于阴茎与阴囊交界处。尿道开口往往呈裂隙状，失去尿道口的形状。4.会阴型尿道外口位于会阴部。有的患儿外生殖器严重畸形似女孩，在新生儿时期常被家长误认为女孩。（三）尿道下裂的病因是什么？尿道下裂是一种病因复杂的疾病，遗传、内分泌及环境因素均可能影响尿道下裂的发病。尿道下裂发病有家族聚集性，男性外生殖器的发育受雄激素影响，研究表明多种调控雄激素信号通路的基因或因子可能干预尿道下裂的发病；母亲怀孕前或孕期使用孕激
3、素也被认为与尿道下裂的发病相关。（四）尿道下裂有哪些临床表现？典型的尿道下裂有三个临床特点。1.异位尿道口正常位置无尿道开口，仅见一略为凹形的浅窝。尿道口可出现在正常尿道口近端到会阴部之间的任何一处阴茎缝或阴囊缝上。2,阴茎下弯阴茎向腹侧弯曲，多为轻度阴茎下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角可将阴茎下弯分为：轻度（15）、中度（1535）、重度（35）。3.包皮异常分布阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积，阴茎头完全暴露。（五）尿道下裂常见的合并症有哪些？(1)隐睾和腹股沟斜疝：其尿道开口越靠近阴囊其发生率越高。(2)尿路畸形。(3)前列
4、腺囊：尿道下裂合并前列腺囊拉长，向膀胱后方延伸，形成一个大的囊腔，可能会造成尿路梗阻，囊内结石形成和感染等。(4)两性畸形：严重的尿道下裂如合并有外生殖器的性别特征模糊，如睾丸下降不全、小阴茎、阴茎阴囊转位、阴囊分裂等表现，则应注意两性畸形的情况。(六)尿道下裂如何诊断？要注意哪些鉴别诊断？尿道下裂为常见的体表显露性疾病，一般一望而知，诊断较为容易。但会阴型尿道下裂、尿道下裂合并双侧隐睾，应注意与以下疾病鉴别：男性假两性畸形、女性假两性畸形、真两性畸形及性腺发育不全。体检时注意患儿生长发育、第二性征、有无阴道、尿道外口位置、有无阴茎下曲、阴茎发育情况、睾丸位置及发育等；若睾丸触诊不清时，行B超
5、或CT检查睾丸或是否存在卵巢及子宫；怀疑性别畸形时行性染色体检查；检测睾酮、黄体生成素等内分泌激素水平；仍不能明确诊断时，应行腹腔镜探查性腺或行性腺活检术。(七)尿道下裂如何治疗？尿道下裂患儿由于异位尿道口、阴茎下弯，会影响患儿排尿和成年后性功能，对患儿心理上造成不良影响，故需手术治疗。手术方式据文献报道有300多种，但至今仍没有一种十全十美的方法。手术治疗分为阴茎下曲矫正和尿道成形两个步骤。无论何种手术方法均应达到尿道下裂的治愈标准：尿道口位于阴茎头正位；阴茎下弯完全矫正；阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年后能进行正常性生活；无尿痿、尿道狭窄、尿道憩室等并发症。（八）尿道下裂手术什么时候做最
6、合适？尿道下裂畸形应该在患儿能感觉到他的先天缺陷之前进行矫正，以防止其自我形象及情感发育受到不利影响，618个月是初次手术的最佳时机。小儿3岁之内阴茎增长幅度很小，如果患儿年龄过大，如青春期后阴茎明显发育，阴茎体增大，由于修复尿道的阴茎皮肤相对少，手术缝合操作增加，反而影响手术效果。若患儿阴茎短小，或并隐睾、睾丸发育不良时，须用绒毛膜促性腺激素辅助治疗，待阴茎增大后再手术。二、尿道下裂术前健康教育知识(一)术前如何观察及护理？(1)观察患儿尿道开口部位、排尿姿势及尿线方向、粗细，阴茎外观、大小，包皮内有无污垢等，如有明显异常者，注意保护患儿隐私。(2)保持会阴部清洁、干燥，指导家长将包皮轻轻向
7、后翻，清洗外露的阴茎头并清理包皮垢。(3)饮食指导：鼓励患儿多饮水，宜进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁食辛辣、刺激性的食物，保持大便通畅。三、尿道下裂术后健康教育知识(一)术后护理常规有哪些？(1)给予持续心电监护及低流量吸氧，暂禁饮食。(2)遵医嘱抗炎、止血支持治疗。(3)导尿管的护理：妥善固定导尿管，用宽胶布在腹部或大腿内侧皮肤上加强固定。保持管道通畅，鼓励患儿多饮水，每天饮水100O2000mL,防止导尿管堵塞、尿路感染。(三)术后活动要注意什么？(1)术后平卧位、双大腿外展休息2周，减轻阴茎水肿及出血。卧床期间避免频繁更换体位，以减少对导尿管的牵拉。(2)初次下床患儿应先在床上坐起
8、30min后再逐渐下床活动，防止体位性低血压。（3）对于年龄较小的患儿应适当约束四肢，防止活动过多或碰撞伤口引起的出血。（五）患儿卧床期间如何促进患儿的舒适？1.疼痛的护理学龄前的患儿采取讲故事、看动画片等方法分散其对疼痛的注意力；年长的患儿因生殖器勃起引起出血、疼痛，可遵医嘱使用药物止痛。术后第1次换药在术后35天进行，换药时应先用生理盐水浸润伤口敷料5IOnlin后再取除敷料，以减轻出血和疼痛。2肛周瘙痒的护理术后患儿易出现肛周皮肤瘙痒，可采用热敷肛周皮肤、外擦润肤油、遵医嘱给予止痒药物等方法缓解。3 .睡眠的护理安排环境安静的病室，定时开窗通风，保持病房空气清新。帮助患儿形成正常的生理睡
9、眠习惯，夜间应用壁灯，避免灯光直射影响睡眠。4 .皮肤护理术后患儿会阴部暴露，卧床时间长，注意保持床单整洁。每天用温水擦洗使患儿清洁、舒适，还需预防压疮。（六）术后心理护理有哪些？（1）重视患儿父母等家庭因素的支持作用，多与家长交流沟通，进行有关尿道下裂知识的宣教，减轻患儿家长的消极情绪，积极参与孩子的治疗。(2)保护患儿隐私，对年龄较大或表现比较害羞的患儿应更注重对其隐私的保护。安排较小的房间，观察伤口、伤口换药前应先征得患儿同意，操作时拉上床边围帘，满足患儿心理需求，增加患儿依从性。(七)术后有哪些并发症？1.出血表现为新鲜血液自伤口周围渗出，少量渗血压迫即可，出血较多应立即通知医生处理，
10、可用LlOOO肾上腺素的生理盐水稀释液滴注于局部伤口，不能止血者可进行重新包扎伤口止血。2,感染表现为伤口周围异味，龟头、包皮水肿，阴囊肿胀，尿道口脓性分泌物。应保持患儿会阴部清洁、干燥,嘱患儿多饮水，遵医嘱严格使用抗生素，术后5天拆除阴茎敷料后，用棉签由尿道根部向远端轻轻地滚动挤压尿道，将分泌物由尿道口及时排出。用生理盐水清洗伤口周围、尿道口，再用0.5%活力碘消毒，以保持创口清洁、干燥，同时喷敷外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，使药液形成一层均匀的保护膜，利于创口愈合。3 .尿道矮为最常见的术后并发症，主要原因为组织血供不佳、感染、尿道狭窄、切口张力高等。表现为拔管后尿液自新建尿道口以外位
11、置流出，多数发生在冠状沟及尿道吻合口处。发生尿道疹后要保持局部清洁、干燥，如排便、哭吵时可用棉球按压小疹口，部分小樱口可自愈，未愈合者应在术后6个月后局部皮肤瘢痕软化后再次手术。4 .尿道狭窄表现为排尿困难、尿线细、排尿时间长，多发生在阴茎头段、尿道及吻合口处。在导尿管拔除后36个月注意观察排尿情况，发现以上症状进行早期干预及治疗。术后3个月内的早期狭窄可用尿道扩张解决，无效者则需手术治疗。（八）出院后要注意什么？(1)出院后回家应及早开始温盐水盆浴，具体事项同本章第六节隐匿阴茎。(2)观察患儿的排尿情况，观察尿线，检查尿流率、尿道有无狭窄以及外形等。若有小的痿口未愈，排尿时可用棉签按压住疹孔，有利于痿口的自然愈合。如果已经有尿道痿形成，半年后需再次手术修补。若有排尿困难、尿流变细等表现，应及时来院复查，确诊并发尿道狭窄者，需定期行尿道扩张术。(3)合理饮食：进食高蛋白、富含维生素、易消化的粗纤维食物，避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，有利于伤口愈合。(4)指导患儿出院后多饮水，保证足够的尿量以达到冲洗尿路的目的，防止尿盐沉积堵塞尿道而影响排尿。(5)在半年至1年内避免患儿剧烈活动，应穿宽松柔软的棉制裤，避免骑跨动作，防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦，避免损伤愈合成形的尿道。(6)术后门诊复查，复查时应提前侧方拍摄孩子排尿视频，以拍摄充分勃起的情况供医生参考。
