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1、小儿外科小儿血管瘤的疾病健康教育一、血管瘤的基础知识（一）何为血管瘤？血管瘤是一种先天性脉管发育畸形，属于错构瘤性质，是小儿最常见的软组织良性肿瘤。血管瘤可以发生在身体的任何部位，多见于皮肤和皮下组织，其次为口腔黏膜和肌肉，再次为肝、骨骼、脾及神经系统。（一）血管瘤分哪几类？有哪些临床表现和特点？1 .毛细血管瘤（1）新生儿斑：主要是表皮毛细血管网扩张所致，是一种淡红色或淡蓝色的表皮变色，出生时即存在，一般在数月内逐渐自然消夫。（2）红斑痣、葡萄酒色斑（平面型）：是由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成。出生后即存在，出现在面部、颈部及其他部位，但以面颈部多见，占70%80%,形状不规则，平坦，不高
2、于皮肤表面，色泽呈红（红斑痣）到深紫色（葡萄酒色斑），界限清楚，压之能短暂褪色，随即恢复。红斑一般不扩大，但很难消退。（3）草莓状血管瘤（隆突型）：主要由毛细血管增生引起。出生时即有，起初为一个小红点，随年龄增长而逐渐增大，也可因血管栓塞而自行消退。颜色鲜红或紫红，界限清楚、压之褪色，表面高低不平，多高于皮肤，表面可发生糜烂、溃疡、出血。一般自然病程可分为增生期、稳定期、消退期。2 .海绵状血管瘤在真皮层深部或皮下组织中血管形成许多扩大的不规则的血窦，窦壁衬以单层内皮细胞，窦间有一层菲薄的纤维组织隔开。其为质地柔软的肿块，触之有海绵感，有弹性，压时缩小，解除压迫后又可恢复原状，自行消退可能性小
3、。表面皮肤色泽正常或呈暗红色，大小不定，多见于躯干、四肢和腮腺等部位。肿块包膜完整，界限清楚，但不波及皮肤。3 .混合型血管瘤又称毛细血管海绵状血管瘤，皮层有毛细血管，皮下层有海绵状血管瘤。往往出生时即已发现，在以后的几个月内快速生长，有时先表现为草莓状血管瘤，以后较快扩展为真皮深层或皮下肿块。4 .蔓状血管瘤蔓状血管瘤是由血管先天性畸形多发性小动静脉痿引起。其为隆起的柔软肿块，隐约可见皮下扩张迂回的血管形态，皮色可正常或青紫，表面温度高于正常皮肤，伴有搏动或震颤，有时能听到血管杂音，不能自行消退。（三）血管瘤的治疗方式有哪些？小儿血管瘤有显著的个体差异和临床特点，其治疗与年龄、发生部位、体积
4、大小、生长快慢、是否伴血管畸形等多种因素相关。治疗方法主要为激素治疗、注射治疗、药物治疗、手术治疗等。血管瘤治疗应遵循以下原则：控制瘤体生长，促进瘤体消退，减少并发症，保留器官功能，保护面容美观。1 .非手术治疗(I)激光治疗：原理主要是依赖选择性光热作用。有效穿透深度往往小于L5mm,仅在表浅、面积较小且生长缓慢或已停止的部分草莓状血管瘤的治疗中有所应用，不能作为主要的治疗方法。(2)激素治疗：通过控制血管瘤毛细血管内皮细胞异常增殖，达到对增生期血管瘤的治疗作用。血管瘤提前进入稳定期和消退期，表现为瘤体变软，表面开始发白，出现皮面皱纹，生长停止。(3)平阳霉素治疗：平阳霉素可促进血管瘤内皮细
5、胞的凋亡，抑制瘤体增生，促进血管瘤消退，已广泛用于临床治疗。要严格把握用药指征。(4)硬化剂局部注射：可使肿瘤发生血栓机化而瘢痕化。硬化剂种类繁多，聚桂醇临床应用广泛，注入时可将等体积的血液排挤出血窦，使药物能直接与血管内壁较长时间接触，作为血管内皮刺激物而起作用，其诱导血栓形成并随后在被注入的血管空间周围纤维化，从而达到治疗血管瘤的目的。(5) 口服普蔡洛尔：普蔡洛尔作用机制：在婴幼儿血管瘤的增生期存在被上调的碱性成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子，而普蔡洛尔能够下调这些生长因子，进而促进血管瘤的消退；促发瘤体内毛细血管内皮细胞的凋亡而使血管瘤萎缩；引发瘤体内血管收缩致使瘤体局部颜色变暗，
6、质地变软。普蔡洛尔对循环系统的影响：可引起心动过缓、不同程度的房室传导阻滞、低血压、心源性休克。治疗婴幼儿血管瘤时需监测基础生命体征。(6)介入治疗：通过血管内导管介人的方法可直接利用微栓颗粒，明胶海绵栓堵住通向血管瘤异常粗大的血管，并可将平阳霉素等药物直接注入血管瘤内，使疗效明显提高。(7)干扰素治疗：作用机制在于阻抑了内皮细胞增殖及血管生成的其他步骤。(8)放射治疗：胚胎期血管内皮细胞对于放射线敏感，可促使肿瘤发生血栓，病变消退。2,手术治疗手术治疗是彻底切除整个肿瘤后缝合的一种方法。手术的主要适应证：血管畸形不会自行消退，药物治疗及局部注射治疗效果不佳；局部注射治疗效果不佳，严重影响功能
7、的血管瘤宜采取手术治疗。二、血管瘤术前健康教育知识(一)术前需要做哪些检查？1.彩超检查可显示肿瘤内为红色血液，并观察肿瘤的范围，可与淋巴管瘤相鉴别。2,核素扫描对较深、大面积血管瘤用核素扫描，可清晰显示血管瘤的图像，可明确病变范围、数量，对治疗有指导意义。3静脉造影按入路不同，分为浅静脉穿刺和骨髓穿刺造影两种，可显示血管瘤的范围。4 .选择性动脉造影根据肿瘤所在的部位进行选择性动脉插管。可诊断大血管与血管瘤的交通、位置和有无动静脉痿，还可清楚地显示肿瘤的范围及动静脉痿的多少等，为确定治疗方案，估计疗程、疗效提供客观依据。5 .细胞学检查用细针穿刺肿块，抽出血液或镜下做细胞学检查可明确诊断。(
8、一)如何观察血管瘤？血管瘤观察的内容一般包括瘤体的数量、体积等情况,可采用相片或精确测量等方法监控血管瘤的生长，巨大血管瘤患儿应观察有无神经压迫症状。在观察期间，如出现血管瘤快速增长，大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡的症状，影响患儿进食、呼吸、听力、排泄等正常的生理功能时，应采取积极治疗。(三)血管瘤术前要做哪些准备？(1)完善各项辅助检查。(2)保持患儿全身皮肤清洁、干燥，患处禁用热水洗，避免汗液浸湿血管瘤表面皮肤、损伤和感染；勤修剪患儿指甲，以免患儿抓破血管瘤导致感染；避免血管瘤受外力的碰撞引起破裂大出血。(3)给予营养丰富和含铁元素的饮食，纠正贫血。(4)术前禁食，以减轻胃肠负担，防止麻醉
9、和手术过程中呕吐或误吸。三、血管瘤术后健康教育知识(一)注射疗法的护理有哪些？(1)在注射后以无菌纱布或干棉球压迫注射点5IOmin以防止出血。(2)观察被注射瘤体的颜色变化、肿胀程度，保护瘤体不破损，防止感染。(3)监测生命体征变化，颈部血管瘤注意是否压迫气道，有无发热、呕吐、腹泻等不良反应。(4)黏膜肿胀、疼痛影响患儿食欲，幼儿可少食多餐；婴儿可缩短每次哺乳时间，增加哺乳次数。饮食应为高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的食物，以增加食欲和抵抗力，促进康复。(一)口服普蔡洛尔治疗的护理有哪些？口服普蔡洛尔治疗不良反应的观察和处理如下。1.心率下降普蔡洛尔是一种治疗心脏病的B受体阻滞剂，常见
10、的不良作用有心动过缓、加重心力衰竭、诱发支气管哮喘等，在服药前、服药后应严密监测患儿的心率。2 .腹泻与服用普蔡洛尔引起的副交感神经兴奋有关。一般在服药后12h出现腹泻，患儿每天排便35次，为稀薄黏液便。告知家长给患儿多补充液体，此症状在服药2周后逐渐自行缓解，无须特殊处理。3 .睡眠改变表现为白天睡眠增加，夜间睡前兴奋、哭闹，睡眠浅。减少日间睡眠时间，晚上创造安静的睡眠环境，改善患儿睡眠紊乱。4 .雷诺现象出现手足苍白、皮温降低表现，考虑为雷诺现象。给予保温处理，服药过程中注意患儿肢体保暖。（三）手术疗法的护理有哪些？1.体位保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取合适体位，防止伤口受压。手术当天卧床休
11、息，术后第1天根据伤口大小及个体情况逐渐下床活动；鼓励患儿及早进行主动运动和被动运动，以促进肢体功能恢复。5 .病情观察密切观察生命体征的变化，观察切口出血情况；四肢部位的血管瘤需注意观察患儿有无四肢感觉运动障碍，指导抬高患肢1530。，有利于血液回流，减轻患儿局部肢体肿胀。6 .会阴部血管瘤指导保持患儿会阴部皮肤的清洁、干燥，避免大小便污染伤口，防止伤口感染。7 .颈部血管瘤观察患儿的口唇颜色、呼吸状态，床旁应常规备气管切开包及中心吸引装置，麻醉清醒后指导患儿取半卧位休息。5,切口护理保持切口敷料清洁、干燥，如有渗血或被污染时应及时更换敷料。观察伤口有无红肿、分泌物。暴露切口则根据医嘱按时用
12、外用药。8 .管道的护理会阴部血管瘤术中常规留置导尿管，巨大血管瘤留置皮下引流管，应妥善固定，保持引流通畅。密切观察引流液颜色、性质及量。9 .饮食术后暂禁食，麻醉清醒后，开始进食流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。部分患儿术后23天出现厌食，应鼓励患儿少量多餐，配餐时尽量满足患儿胃口的喜好，同时考虑营养成分的搭配。8,疼痛的护理多安抚患儿，通过讲故事、做游戏以分散患儿注意力；咳嗽、深呼吸时用手轻压伤口，必要时用镇痛药。(四)出院后要注意什么？(1)饮食指导：合理喂养，给予营养丰富和含铁元素的饮食。(2)伤口的护理：保持伤口的清洁、干燥，勿用手抓伤口。如有发热、伤口红肿应及时就医。(3)患儿接受注射治疗后，需保持瘤体的完整，防止破溃、感染，并观察药物不良反应，观察注射疗法的远期效果，定期复查。(4)四肢血管瘤的患儿要循序渐进地进行功能锻炼，避免患肢剧烈运动。(5)范围广泛的血管瘤有复发的可能，应定期复查，复发患儿应视血管瘤大小、深度决定是否再次手术。
