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1、小腿皮肤、皮下组织缺损围手术期健康知识宣教（一）小腿的基础结构小腿的损伤特点有哪些？小腿位于人体膝盖以下足部以上，具有皮肤移动性小、浅筋膜疏松且脂肪量较少、损伤后伤口愈合较为缓慢的特点。小腿的浅层结构有哪些？小腿的皮肤移动性小，在中下1/3处皮肤血管为终末端，血液供应差，损伤后创口愈合较慢。小腿的肌群分布有哪些？小腿肌位于胫、腓骨周围，分为前群、后群和外侧群。常见病因有哪些？小腿皮肤缺损的急性损伤大多由外伤引起，少部分为慢性溃疡。外伤导致小腿皮肤缺损如何现场急救？妥善的现场急救是挽救患者生命的重要保证，在紧急情况下优先处理危及患者生命的紧急问题，健全救治体系。（1）抢救生命迅速脱离事故现场，处
2、理危及生命的紧急情况。（2）判断伤情检查创面和局部的骨骼情况，判断有无骨折的发生，如合并骨折，应初步外固定并制动。(3)创面较大、出血较严重者，根据现场环境用无菌或清洁敷料加压包扎创面，予以止血。(4)迅速建立静脉通道，恢复有效血容量。(5)拨打120和联系接诊医院，将患者安全送至医院进行处理。入院后的早期处理有哪些？(1)遵医嘱迅速完善相关检查。(2)保护创面，剃尽创周毛发，对创面进行细菌培养。(3)密切观察患者的生命体征。(4)防治感染。(5)受伤24h内肌内注射破伤风抗毒素。手术治疗方法有哪些？小腿的皮肤缺损一般都须经过手术治疗，小腿后侧肌肉丰富,因此小腿后侧皮肤缺损可以采用游离植皮进行
3、修复。而小腿前侧的组织缺损，特别是胫前区，应用组织瓣进行创面覆盖。对于污染较为严重、创面较大或复杂难治性下肢溃疡，无法进行一期手术闭合创面者，临床常采用VSD负压引流进行一期的创面处理，待创面长出新鲜肉芽组织后再行二期的植皮手术。(一)VSD负压引流在小腿组织缺损中的应用什么是VSD负压引流？VSD负压引流是指利用医用高分子泡沫材料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对其进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后接通中心负压引流，通过可控的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。适应证有哪些？VSD负压引流适用于各种创面，在小腿组织缺损中主要用于大面积的
4、软组织缺损或损伤、污染较为严重的创面及各种复杂的难以愈合的慢性下肢溃疡。优点有哪些？(1)通过封闭创面使其与外界隔绝，防止污染和交叉感染。(2)负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制了细菌的生长繁殖,能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合。对于浅表创面，可以起到靠拢组织、缩小创面、减小植皮面积的功效。(3)大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止了院内交叉感染的发生，缩短了住院时间。(4)透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。(5)减少了频繁换药给患者带来的痛苦。VSD负压引流的护理要点有哪些？(1)指导患者保持VSD引流管引流通畅，勿折叠扭曲，生
5、物半透膜贴合紧密，无破损漏气，若发现漏气应重新加盖贴膜;各连接管之间连接紧密，无漏气，若发现漏气，应及时连接紧密。(2)正确调整负压参数(一般负压维持在15020OnImHg),中心负压中断时立即启动电动吸引装置。(3)观察VSD材料是否塌陷且紧贴于创面，内管形态是否凸出明显，引流管是否持续吸出血性或脓性分泌物，如引流物较多且较稠，为防止分泌物堵塞引流管道，应用生理盐水或抗生素溶液进行管道冲洗，每天3次。(4)每天更换引流瓶内引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液的颜色、性质、量，如引流液为鲜红色血液，则提示有活动性出血的发生，应立即关闭负压装置，通知医生进行紧急处理。(5)负压引流瓶放置的位置
6、应低于创面，有利于引流。(6)加强对创面的观察，预防张力性水疱的发生。(7)小腿慢性溃疡合并糖尿病的患者应注意在治疗的同时控制血糖变化。(8)要做好健康宣教，指导患者或陪护人员不要牵拉、压迫或折叠引流管，不要随意调节负压开关，以免影响治疗效果。(三)小腿皮肤缺损修复术术前健康指导(1)术前评估和准备由于小腿外伤早期无法下床活动，应遵医嘱为患者留置导尿或指导患者及早训练床上使用大小便器，以适应术后体位改变。进行皮肤移植的患者术前选择好供皮区，检查供皮区皮肤有无破溃、感染等，做好供皮区及受皮区的皮肤准备。采用VSD负压引流的患者，术前床边备负压吸引器，并保持负压装置处于功能状态。病房应配备电动负压
7、吸引器，以备中心负压出现故障时应急使用。全麻患者严格指导患者术前进食8h、禁饮6h。(2)术前心理护理。(四)小腿皮肤缺损修复术术后健康指导术后护理要点有哪些？(1)全麻者按全麻术后护理常规护理。(2)密切观察生命体征。(3)卧位：患肢抬高制动，促进血液循环，减轻肿胀与疼痛。做好患者及家属的宣教工作，告知保持该体位的目的及其重要性，当患者因长时间制动出现肢体麻木等不适感，应辅助其适当调整体位。(4)皮瓣护理。(5)引流管的护理。(6)疼痛的护理。(7)糖尿病或高血压的患者，应注意控制血糖和血压的情况，以利于伤口的早期愈合。(8)早期避免下床活动，指导患者卧床休息，老年患者无法自己改变体位者，协
8、助患者至少每2h翻身一次，预防压疮的发生，早期行雾化吸入，指导患者正确的有效的排痰方法，预防肺部疾病的发生。常见并发症有哪些？如何预防？(1)感染预防：对术前的污染创面做细菌培养和药敏试验，合理使用抗生素，加强换药，保证肉芽组织新鲜，术中应彻底清创，手术过程中严格执行无菌操作；术前、术后预防感冒；术后留置引流管者，保持引流管引流通畅，预防血肿和感染发生。(2)血肿预防：术中积极止血，术后留置引流管者指导患者保持引流管的引流通畅，若出现异常应通知医护人员进行处理。(3)血供障碍预防：预防术后感染，术中严格止血，对于较大血管行结扎治疗，术中尽量吻合各动静脉血管，注意保暖，加强观察。(4)VSD引流
9、管堵塞预防：术中彻底清创，对于污染较为严重的创面，术后给予引流管冲管，加速分泌物和坏死组织的引流，避免分泌物和坏死组织聚集引起堵管。(5)皮下张力性水疱预防：术前检查负压装置及中心负压是否处于功能状态；术后加强观察，负压过高应立即调整至正常范围。注意事项有哪些？(1)指导患者抬高患肢，以利于静脉回流及肿胀的消除。(2)高血压及糖尿病患者应注意控制血糖和血压的情况。(3)适当进行健侧下肢的按摩，以预防静脉血栓的发生。(4)密切观察VSD的负压及引流情况，发现异常及时通知医生。(5)术后注意观察伤口与供皮区的情况，若出现异味应通知医生换药及行抗感染处理。健康指导要点有哪些？(1)术后控制血糖，避免
10、因血糖过高引起伤口不愈合。(2)若创面在四肢，应鼓励患者在床上进行适当活动，预防并发症的发生。(3)早期功能锻炼：术后早期的功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，指导患者循序渐进地进行股四头肌等长收缩运动及邻近关节的伸屈活动，在锻炼过程中应随时注意移植皮瓣的血供变化，防止肢体活动过分牵拉皮瓣而使血管吻接处扭曲。(五)小腿皮肤缺损修复术患者出院后的健康指导(I)出院后早期指导患者注意保护患肢，切不可早期过度用力，尽早进行患肢的功能锻炼，锻炼应循序渐进，逐渐增加强度，切不可突然加大活动量。(2)坚持佩戴弹力小腿套半年以上，预防瘢痕增生，3个月内避免日光暴晒，夏天出门时尽量穿着长裤，以免色素沉着。(3)指导患者术后36个月正确使用预防瘢痕增生药物,防止瘢痕增生。(4)术后36个月指导患者禁烟限酒，禁食辛辣刺激性食物，以利于伤口的愈合。
