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1、巨乳症围手术期健康知识宣教(一)巨乳症的基础知识什么是巨乳症？女性乳房的过度发育使乳房的体积过度增大，形成乳房增大症，俗称巨乳症。乳房肥大分为哪几类？乳房肥大可分为三类：乳腺过度增生性乳房肥大、肥胖型乳房肥大及青春型乳房肥大。由于病理及临床症状的区别，在治疗方法上也略有差别。(1)乳腺过度增生性乳房肥大主要表现为乳腺组织过度增生，肥大的乳房坚实，乳腺小叶增生明显，常有压痛。在月经周期期间，常有自发性疼痛，并伴有乳房下垂，较多发生于已婚育的妇女。(2)肥胖型乳房肥大主要表现为整个乳房均匀性肥大。在组织结构上，是以乳房中的脂肪匀称增生、脂肪细胞肥大为主;在手术中可发现乳房皮下有脂肪增生，在乳腺组织
2、之间，也有脂肪增生及浸润。这类乳房肥大的患者常伴有全身性肥胖，肥大的乳房虽可能伴有不同程度的乳房下垂，但较乳腺过度增生性乳房肥大为轻。(3)青春型乳房肥大一种在青春发育期发现的乳房渐进性增大和过度发育，乳腺组织增生、肥大。主要表现为均匀性肥大，乳房下垂不明显，这类患者有时有家族史。巨乳缩小术对生小孩有影响吗？行巨乳缩小术的人群大多在三十五岁以上，而且这些女性一般都完成了生育哺乳。但是也有一部分年轻的没有生育的患者准备接受巨乳缩小术。巨乳缩小术只是去掉了一部分多余的腺体,对乳房本身的哺乳功能没有什么影响。所以，在术后完全恢复的状态下准备生小孩是大可不必担心的。巨乳缩小术的理想标准是什么？(1)肥
3、大及下垂的乳房经过手术以后，达到外形及功能良好的目的。(2)缩小、再造的乳房大小合适、位置良好。(3)缩小、再造的乳房为半球形，形态良好，两侧对称。(4)乳头、乳晕感觉良好。(5)皮肤切口隐蔽、瘢痕少，没有破溃、感染，没有局限性凹陷性畸形或乳房扭曲畸形。(6)尽可能保持乳房的泌乳功能。(7)缩小、再造的乳房质感良好，具有正常乳房组织的弹性。巨乳缩小术适应证有哪些？(1)乳房过大，与体形不成比例。(2)乳房过重下垂，乳头、乳晕指向下方。(3)一侧乳房较对侧显著增大。(4)因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛。(5)乳房下方皮肤因刺激发炎。(6)胸带将肩部勒成锯齿状。(7)因乳房大小和重量使体育
4、活动受到限制。(8)对乳房过大不满意而失去自信者。巨乳缩小术禁忌证有哪些？(1)乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者。(2)机体其他部位有感染病灶，或心、肝、肾等重要脏器有病变者。(3)瘢痕体质者。(4)患者心理准备不足。(5)精神分裂症或精神异常者。(6)免疫系统或造血系统疾病者。(7)乳腺癌术后复发或有转移倾向者。乳房过大会有什么隐患？乳房肥大在不同程度上伴有乳房下垂。严重的乳房肥大及乳房下垂，其乳房下缘可超脐孔，甚至到达耻骨水平，造成体形臃肿，行动不便，肩部、背部酸痛，平卧时有胸部受压及窘迫感。天气炎热时，两侧乳房之间及乳房下皱裳区，常常处于浸湿状态，易导致痒子、湿疹之类的皮肤问题。
5、巨大的乳房或严重下垂的乳房，使女性失去匀称、苗条的曲线美的轮廓，加之粗壮的体形,使患者羞涩，深受难以启齿的肉体及心理上的压力，失去自信及参加社会生活的勇气。巨乳缩小术的手术方式有哪几种？手术方式主要有垂直双蒂、水平双蒂、双环法。基本的手术步骤如下：(1)乳头、乳晕的向上移位及整形。(2)切除肥大、松弛的乳房皮肤、皮下组织，制成半球形的乳房皮肤外壳。(3)切除过度增生的乳腺组织，矫正下垂的乳房形体，制成半球形乳房实体。(4)对于轻度及中度肥大的青春型乳房肥大，应尽可能保证乳腺导管的畅通及完整，以保持乳房的泌乳功能。巨乳缩小术术后的并发症有哪些？巨乳缩小术的早期并发症如下：伤口内积液、血肿、感染、
6、伤口部分裂开、脂肪坏死，乳头、乳晕坏死，乳头、乳晕36个月暂时失去知觉等。就远期效果而言，可能会产生的并发症如下：瘢痕明显，甚至有可能增生、变宽，局部刺痒不适。乳头、乳晕感觉丧失。乳汁分泌和哺乳困难，尤其是乳腺组织切除较多时。乳房外形不佳，继发下垂等。巨乳缩小术如何预防并发症的发生？若发生如何处理？(1)血肿除术中需要确切的止血外，术后医生应在切口底部放置引流管并加压包扎。术前、术后给予止血药物治疗。处理：可拆除几针缝线，清除积血，放置引流管。(2)感染术中遵守无菌操作原则，术后给予抗生素预防感染。处理：对已发生的感染要加强抗生素治疗，必要时需切开引流。(3)乳头、乳晕坏死在切除乳腺组织时，要
7、保留一定厚度的乳腺组织，以避免损伤乳房深动脉，做乳晕周围切口时，切口不能过深，局部不做广泛潜行分离；所用电刀的电流不能过强,避免破坏皮下血管网对乳头、乳晕的血液供给。处理：切除坏死组织，再造乳头、乳晕。(4)皮肤坏死尽量不选择广泛分离皮下的术式，注意皮瓣的厚度与宽度，手术操作要细心，避免不必要的创伤。处理：在坏死组织脱落后或手术切除后进行游离植皮修复。(5)脂肪液化多发生于乳房皮下脂肪肥厚的肥胖者，主要与手术中脂肪组织受到手术创伤、分布到乳房的血液供给损伤较大、切口缝合张力较大有关。处理：进行引流，切口需较长时间才能愈合。(6)切口裂开手术操作轻柔，切口缝合时避免张力过大。处理：切口清洁者可行
8、二期缝合，如果血肿或脂肪液化引起切口裂开，可进行局部引流，然后考虑二期缝合或植皮修复。(7)术后囊肿及窦道形成处理：可将窦道内的残留上皮组织及肉芽组织一并切除，使其形成新的创面，以利于愈合。(8)瘢痕增生手术切口设计要根据乳房的大小及下垂的情况，尽量选择切口小的术式。手术中尽量避免过多的创伤，缝合切口应在无张力下进行。处理：对已出现的瘢痕，可行相应的瘢痕治疗。做巨乳缩小术会痛吗？巨乳缩小术采用全身麻醉，手术过程患者无任何痛苦。手术需要切三个小切口，将多余的乳房组织、脂肪切除，然后将乳头、乳晕调整至术前设计的高度，确定乳房的大小和形状等各方面都达到要求后，就可以将切口缝好，术后就能够拥有与身体比
9、例相协调的完美乳房。做巨乳缩小术，选择正规的医院进行，其安全性是有保障的。(一)巨乳缩小术术前健康指导巨乳缩小术术前护理要做到哪几点？(1)心理护理帮助患者树立信心，认识到巨乳是一种疾病，求医天经地义，不要因为害羞或过分恐惧而对前途失去信心，相信正规医院专业整形外科医师能塑造出一对丰满而匀称的乳房，要丢掉一切恐惧心理。客观地对待手术效果，虽然现代手术学的知识已能使巨乳缩小术近乎完美，但它毕竟是一次手术创伤，同其他任何手术一样，有可能出现各种并发症，这与手术技术、手术设备、麻醉方法及患者本身的体质都有关系。在正规的医院，术者仔细的设计加上患者良好的配合，大多数并发症可以得到预防或及时发现、及时处
10、理，不会造成太严重的不良后果。(2)做好各项检查准备工作术前须仔细检查乳房有无包块或囊性肿物，进行腋窝及锁骨上凹的淋巴结触诊，必要时行乳房X线及B超检查，以防止乳房内可能存在其他疾病，发生漏诊或误诊，延误治疗时机。因巨乳缩小术涉及范围较广，且通常两侧在同一次手术内完成(易于达到对称的效果)，故应做全身情况系统检查，尤其是心、肺、肝、肾等重要器官及出、凝血时间的检查，以便了解患者耐受手术及麻醉过程的情况。(3)术前设计术前1天下午协助医生进行手术设计并画线。准确测量相关数据：正常乳头应位于乳房锥体的顶端，在锁骨中线的稍外侧，相当于第5肋水平，并指向外上方，新乳头的位置及乳房的大小需要根据皮肤的松
11、弛程度、身高、体形、胸廓的宽度等因素决定，使患者尽量理解可切除皮肤及乳腺组织的量，了解乳房的大小、形态及位置，并与患者达成一致意见。(4)术前输血准备需要输血的受术者，最好将需要输入的血液在术前12周从自身采取，然后送血库保存，以便术中进行自体输血；如需库血输血，则于术前1天进行交叉配血试验。(5)了解患者病史及用药史患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时如实向医生告知病情，以便医生确认手术方案；术前因紧张而睡眠不佳者，术前1天晚上可给予镇静剂，促使患者充分休息。了解患者服药史，如避孕药、维生素E类或阿司匹林类止痛药的服药史，因为这些药物有增加手术出血的作用，在手术前3周须停止使用。(6)选择
12、手术时机巨乳缩小术是择期手术，绝不可在妊娠期或哺乳期进行，同时为了减少术中出血及术后乳房胀痛，选择手术时机应以两次月经中间的2周内最适宜。(7)术前照正面、左右正侧面、左右半侧面(45)相片，拍照范围要上至须部，下至腰部脐水平线，左右包括双肩和双臂,双臂自然下垂，以便术前、术后对比。(8)术前1天备皮，自锁骨及双肩起，下至脐水平线，两侧过腋后线。剃除腋毛，尤其要注意脐部清洁，嘱患者洗澡更衣。对乳房下皮肤皱褶处有湿疹感染等情况应先治疗或控制感染后方可手术，以免引起术后感染。(三)巨乳缩小术术后健康指导巨乳缩小术术后如何护理？(1)术后麻醉护理手术采用全麻，术后密切观察患者生命体征的变化。平卧6h
13、后，根据引流切口的位置采取不同卧位。通常引流口开在乳房皱裳的外下侧，采取头高足低仰卧位，有利于引流和减轻缝合张力。限制过早活动，避免切口裂开及血肿的发生。(2)局部固定在乳头和乳晕处用柔软的无菌敷料覆盖，其四周用无菌纱布垫覆盖，在敷料和纱布垫之上用弹性绷带或胸带以轻度压力固定。其目的是帮助止血和避免无效腔形成。部分患者会感到胸闷、心前区有压迫感、局部胀痛不适等。这些需与手术后心脑血管并发症相区别，尤其是中年以上患者，生命体征的监测很重要。应向患者耐心解释，并适当调节胸带松紧度。(3)术后引流术后充分引流是减少术后血肿的关键，应保持引流管的通畅及足够而稳定的负压状态，防止引流管被血块堵塞或受到挤
14、压。及时倾倒注射器内的引流液，倾倒前用止血钳夹闭引流管末端，防止引流液或空气反流。观察引流量、颜色、性状，一般术后当天每侧的引流量约为30mL,鲜红色；次日约为20mL,暗红色。引流管一般2448h拔除，若引流量过多，呈鲜红色或患者主诉术区胀痛严重，则提示有血肿形成，应嘱患者取平卧位，及时通知医生，对症处理。(4)术区观察注意观察乳头、乳晕的血液循环及感觉，因乳头及乳晕正常颜色较暗不易观察，所以应仔细观察毛细血管反应、皮温及皮肤弹性。告诉患者术后轻微胀痛是正常现象，如果乳头颜色发暗、疼痛剧烈、肿胀明显应立即报告医生。若无特殊情况第1次换药在术后第3天，同时观察双侧乳房是否对称，外形是否满意。如
15、果效果满意可继续包扎固定。术后第6天间断拆线，910天可将缝线完全拆除。（5）术后需合理搭配饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物，以利于切口愈合。（6）康复护理术后第3天鼓励患者双手抱枕挺胸直立靠墙,时间因个体的耐受程度而异。7天拆线后指导患者做扩胸运动，并行乳房按摩，23次/天，10分/次。其目的可促进乳腺血液循环，加速腺体内手术创伤组织尽早软化吸收及乳头感觉的恢复,预防瘢痕粘连，改变患者术前含胸的习惯。为保证术后患者的乳房外形，指导患者于拆线后，即时佩戴有钢丝托的胸罩。（四）巨乳缩小术患者出院后的健康指导巨乳缩小术术后需要多久恢复？巨乳缩小术术后37天乳房皮肤呈橘皮样外观，36个月后乳头、乳晕感觉逐渐恢复，生活不受影响，1年后到医院复诊切口瘢痕已不明显，皮肤正常。
