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1、帕金森病围手术期康复指导健康教育一、帕金森病的基础知识什么是帕金森病？答：帕金森病也称震颤麻痹，主要是以肌肉震颤、肌肉僵直、运动活动困难以及姿势反射丧失为主要特征的运动障碍病。这种疾病是在1817年被英国医生帕金森首次描述，当时称为震颤麻痹，后来也称为帕金森病。帕金森病有哪些类型？答：帕金森病可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病。对原因不明的我们称为原发性帕金森病，也就是常说的帕金森病或震颤麻痹；对那些因为脑炎、脑动脉硬化、脑外伤或中毒等原因产生类似的症状，我们称为继发性帕金森病，也称症状性帕金森综合征、帕金森综合征。帕金森病的发病原因有哪些？答：帕金森病的发病原因至今尚不明确。有人提出它可能
2、与年龄老化、遗传因素以及环境因素等有关系。多巴胺神经元的退变是造成帕金森病发病的主要促发因素。(1)年龄老化：据临床统计，帕金森病病人多为老年人，60岁以上人群的患病率是l%o(2)遗传因素：将近有10%的帕金森病病人都有家族阳性体征。(3)环境因素：一些工业、农业毒素可能是导致帕金森病发病的重要因素之一，比如长期接触除草剂、杀虫剂。(4)其他因素：除了以上三大因素外，严重的脑外伤也可以增加帕金森病的发病率。帕金森病有什么临床表现？答：帕金森病起病隐匿，进展缓慢，多在60岁以后发病，偶有20余岁发病的，男性略多于女性。主要症状有静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等。(1)静止性震颤：病
3、人多从一侧上肢尤其从手指关节开始较多，下肢主要是由踝关节开始，但上肢较下肢更容易出现，一般以46次/秒的频率震颤。病人安静的时候出现，运动或干活的时候停止，紧张的时候加重，睡着后可消失。病人经常会说：“我的一只手经常会控制不住地抖动，越是放着不动它就越抖得厉害，让它干活或拿东西的时候反倒不抖了。遇到陌生人或激动的时候，我越不想它抖，它却抖得越厉害，只有睡着了才不抖了。”(2)肌强直：协助病人做被动运动时，在病人的肢体、颈部或躯干会明显感觉到阻力。主要有铅管样强直、齿轮样强直以及折刀样强直。铅管样强直是在被动运动时就像弯曲软铅管。齿轮样强直是在被动运动时可感觉到均匀阻力中有断断续续的停顿，好像转
4、动齿轮一样。(3)运动迟缓：如面部表情减少，两眼凝视，瞬目减少，我们称为“面具脸”；手指的精细动作变慢，如写字变慢变小的“小写症”；走路变慢，手臂摆动的幅度减小甚至消失等。(4)姿势步态异常：这种症状一般出现在疾病的中晚期，病人难以维持身体的平衡，路面稍微不平整，病人就可能跌倒。开始出现此症状时主要表现是病人走路时下肢拖拽，上肢摆动减少至消失，随着病情的加重，病人走路时出现启动困难、小步态、慌张步态等。(5)其他症状：多汗、吞咽困难、垂涎、顽固性便秘、直立性低血压、记忆减退、睡眠障碍、疲劳感、焦虑、视幻觉、抑郁症等。帕金森病对病人有什么影响？(1)对病人外观的影响：开始时病人可能只会出现肢体的
5、静止性震颤，但随着病情的加重，会出现垂涎、“面具脸”、慌张步态等，身体僵直，运动缓慢甚至部分肢体不能动，严重影响病人的美观。(2)对病人生活的影响：随着病情的加重，病人会出现生活不能自理、夜间难以入睡、记忆力减退等，严重影响病人的生活质量。(3)对病人经济的影响：帕金森病病人需要终生服用药物来控制病情的发展，而这些药都比较昂贵，这会给病人及其家庭带来沉重的经济负担。(4)对病人身体的影响：控制疾病需要服用药物，加上疾病本身，病人免疫力下降，久而久之，病人会出现很多并发症,如容易感冒、肺部感染等。(5)对病人心理的影响：当病人出现肢体震颤、行动不便时，会害怕遭到朋友或同事的嘲笑，因此病人会不自觉
6、地把自己封闭起来，远离社会。随着病情的加重，病人会越来越不自信,出现焦虑、抑郁等症状。(6)对病人家庭的影响：随着病人病情加重，其家庭将会面临着沉重的经济和人力负担。病人会从生活自理变到生活部分自理，直至生活完全不能自理，病人家属需要安排一个甚至两个人来专门照顾病人。二、帕金森病的术前健康指导帕金森病病人需要做哪些检查？答：(1)一般检查：心电图、胸部X线片、血液检查等。(2)CT及MRl等检查。(3)脑脊液检查。(4)神经系统核医学检查。怎么治疗帕金森病？答：帕金森病的治疗目的是为了缓解症状，预防并发症，提高病人生活质量。治疗方法主要有药物治疗、手术治疗以及康复治疗。(1)药物治疗：帕金森病
7、一旦被确诊，病人就应及早进行药物保护性治疗。主要药物包括抗胆碱能药物如安坦、金刚烷胺、单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂、DR激动剂、复方左旋多巴以及儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂。(2)手术治疗：帕金森病手术治疗一般都不适合患病早期，而且手术后病人仍需坚持服药。(3)康复治疗：帕金森病病人在服用药物的同时，还要积极参加功能训练，尽力改善运动、平衡、协调功能。此外，还要给予病人语言、进食、行走等日常生活的训练及指导。改进日常生活中病人的生活用具，提高病人的生活自理能力。对于卧床病人还应做好并发症的预防和护理。帕金森病病人的用药及注意事项有哪些？答：(1)从小剂量开始，剂量增加不能过快，用
8、量不能过大。帕金森病病人需要长期服用药物来控制症状。因此，我们应以最小的剂量来取得最满意的疗效，减少病人因服药产生的并发症。(2)根据病人的年龄、症状和病情以及病人的经济能力，制订合适的药物治疗方案，这样病人才能长期、有效、不间断地得到治疗。(3)帕金森病病人需要终生服药。因此，不能随意减药、加药或停药。必要时在专业医生的指导下进行药物的调整。(4)服药期间应注意观察药物的疗效及副作用，有严重副作用时及时根据医嘱更换药物。(5)帕金森病病人服药要与饮食分开，最好空腹服药，或者在餐前Ih或餐后2h用药，防止药物与食物同时摄入时影响药物吸收而降低药物的疗效。(6)禁用乙酰胆碱。服用乙酰胆碱会加重病
9、情，因此帕金森病病人绝对禁止服用乙酰胆碱。(7)禁用钙拮抗剂。钙拮抗剂会降低帕金森病治疗药物的药效。(8)青光眼病人要慎用帕金森病治疗药物，服药时一定要注意眼压的变化。帕金森病病人术前应做什么准备？答：(1)做好术前检查。术前常规测血压340,检查心电图、拍胸部X线片、检查肝肾功能、CT、MRl等。(2)如有高血压、高血糖的病人，应服用降压药或降糖药，使血压、血糖平稳后方能手术。(3)可行面肌锻炼，如鼓腮、嗽嘴、觥牙、伸舌、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难。加强营养，增强机体抵抗力。(4)术前确保病人无感冒、无咳嗽，女性病人不在月经期。(5)术前1日做好手术区的备皮，清洁手术区域的皮肤，预
10、防术后伤口感染。(6)术前禁食812h,禁饮4h。(7)术前1日晚上确保睡眠充足，难以入睡者给予药物辅助入睡。(8)手术当天停用帕金森病治疗药物，以便术后观察手术效果。(9)术前留置导尿管，为手术做好准备。三、帕金森病的术后健康指导帕金森病病人术后如何护理？答：(1)术后24h病人需要持续低流量吸氧，可以预防切口周围脑组织水肿。术后3日绝对卧床休息，以减少术后延迟性出血的可能。密切观察病人有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢、血压升高等颅内压增高症状，警惕术后颅内继发出血的发生。(2)保持手术切口清洁干燥，预防感染。(3)手术全麻清醒后观察病人帕金森病的症状有无缓解。(4)手术后病人还应该根据医嘱
11、继续服用抗帕金森病的药物。(5)尽早指导病人做康复锻炼，包括语言、运动等的锻炼。语言锻炼可从发音开始，运动的锻炼可以按摩病人肌肉、协助病人做被动运动等。(6)手术切口拆线后1个月以上，确保伤口愈合，才能洗头，防止伤口打湿引起伤口感染。(7)术后病人症状减轻，应鼓励病人多与周围人交谈，积极参加力所能及的活动，提高病人术后生活质量，让病人尽早回归社会。(8)术后可能有语言障碍、失语等，一般为短暂性。四、帕金森病的出院健康指导帕金森病病人饮食应注意什么？答：(1)限制蛋白质的摄入：过多的蛋白质摄入会影响药物吸收，影响抗帕金森病药物的疗效。少吃动物脂肪，以植物油为主。(2)帕金森病病人应进食低蛋白、低
12、脂肪和高纤维素饮食。病人由于肢体震颤、肌肉强直，能量消耗增加。因此，应该给病人适当增加饮食热量。鼓励病人多吃酪氨酸含量高的食物，如芝麻、南瓜子、杏仁等，促进体内多巴胺的合成。(3)多吃谷物和水果。帕金森病病人有植物神经功能的损害，容易出现便秘。因此，帕金森病病人应多吃富含粗纤维的清淡饮食，多饮水，保持大便通畅。(4)经常适量地吃一些豆类及奶类。帕金森病病人要多食含钙丰富的饮食，补充钙元素。如每日一杯牛奶或酸奶，为了避免影响抗帕金森病药物的吸收，可以在晚上睡前喝。(5)最好空腹服药，或者餐前Ih或餐后2h服药，以免食物影响药物吸收。(6)适量饮用一点咖啡及茶。大量研究表明，咖啡和饮茶是帕金森病的
13、保护因子。因此，适量饮用咖啡及茶可以预防帕金森病的发生。帕金森病病人行脑深部电刺激术(DBS)后，应注意哪些方面？答：(1)数周内避免剧烈活动。(2)术后几个月可能需要做几次程控，之后每年随访13次。(3)极少数病人可能会自觉肢体力量减弱、说话音量下降、一过性麻木或头晕，如出现上述反应，可通过体外程控调整减轻或消除。(4)冰箱门、音箱喇叭的磁场可能会影响脑起搏器的正常工作，不要距离太近。病人术后要避免接受超声、短波、微波等治疗。如果需要做MRL超声检查时，先咨询相关医生后方可接受检查。(5)每个病人在术后会有一张植入识别卡，需随身携带。安装脑起搏器后在乘飞机、进出有安检的场所时可能会引起安检报警，出示植入识别卡可获得帮助。(6)脑起搏系统的电池一般可使用510年，电池耗尽时要更换脉冲发生器。
